医学百科 清胃散君以黄连
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医学百科 清胃散君以黄连
清胃散方出自李东垣的《脾胃论》，原方组成：「真生地黄、当归身（以上各三分），牡丹皮（半钱），黄连（拣净六分，如黄连不好更加二分，如夏月倍之，大抵黄连临时增减无定），升麻（一钱）。右为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去柤，放冷服之。」用于治疗「因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛（《兰室秘藏》为「牵引头脑，满面发热，大痛」），此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。」《兰室秘藏》和《东垣试效方》中都载有该方。
李东垣书中未言何药为君。「为君者最多」，从原方用量上看，升麻用至一钱，用量最大。吴昆在《医方考》中对每味药的分析为：「升麻能清胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血。乃当归者，所以益阴，使阳不得独亢尔。」方名清胃散，方中升麻清胃，量独大，似可为君药。但，升麻 「气平。味苦甘。微苦微寒。」（《汤液本草》）似不足以为清胃之主药。
有以生地黄为君药者。《古今名医方论》中，罗美明确指出：「方中以生地凉血为君；佐以牡丹皮，去蒸而疏其滞；以黄连彻热燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经；仍用升麻之辛凉升举，以腾本经之清气……」当代医家焦树德在《方剂心得十讲》中也认为「方中以生地凉血益阴为主药。」但《汤液本草》中对生地黄是这样认识的：「《象》云：凉血补血，补肾水真阴不足。此药大寒，宜斟酌用之，恐损胃气。」「东垣云：生地黄治手足心热及心热，入手足少阴、手足厥阴，能益肾水而治血。」生地黄不入阳明经，也不足以为君药。
李畴人在《医方概要》中指出「此方全籍石膏之平胃热，乃生地、丹皮得力……」但石膏并非原方中固有，只是《医方集解》中提到「一方加石膏」。临证中重用石膏、以石膏为君药，取效也多，但已属清胃散的变方，并非原方本意。
方书中有认为黄连为君者。汪昂在《医方集解》中指出：「此足阳明药也。黄连泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里者也。」似以黄连为君。初读这段文字，黄连泻脾，有所不解。后读《汤液本草》，见有如下论述：「（黄连）《液》云：入手少阴，苦燥，故入心，火就燥也。然泻心其实泻脾也，为子能令母实，实则泻其子。」始知汪氏有所本。只是强分脾与胃似有牵强，不知李东垣常以脾和胃互称，此处泻脾实指泻土。
黄连为方中君药，当为李东垣立方之本意。李东垣在《脾胃论》中对「君臣佐使法」有过论述，基本观点为「主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使。一法，力大者为君。」「君药分两最多，臣药次之……」王好古在《汤液本草》中录有「东垣先生《用药心法》」，「心法」中提到「主病者为君。……治中焦热，黄连为君。」黄连清胃泻火，治胃火牙痛，为主病者，为方中君药顺理成章。当然，黄连大苦大寒，也属「力大者」。至于「分两」，原方中黄连仅用六分，似较升麻一钱为少，但方中有「如黄连不好更加二分，如夏月倍之，大抵黄连临时增减无定」之说。如「夏月倍之」则黄连当然为方中用量最大者。考清胃散所治胃火牙痛，四季皆可见，但以夏月（及其前后）天热时较为多见。原方主治病症为「因服补胃热药」所致，而「服补胃热药」以天凉之秋冬季节多见，故东垣原方仅用六分或为「随时用药」之列。
相关参考
治胃经有热，牙齿疼痛，或牙根肿痛，或牵引头脑，或面上发热，或面肿。归身（酒洗）黄连生地（酒洗，各一钱）牡丹皮（一钱半）升麻（二钱）加石膏、白芷一方治阴虚郁热，牙出鲜血。川芎芍药当归生地牛膝香附生甘草侧
（东垣）用升麻（黄）连，当归生地牡丹全。或益石膏平胃热，口疮吐衄（口血、鼻血）及牙宣（齿龈出血。黄连泻心火，亦泻脾火，丹皮、生地平血热，当归引血归经，石膏泻阴阳之火，升麻升阳明之清。昂按∶古人治血，多
治血伤火盛，或胃经湿热，唇口肿痛，牙龈溃烂，或发热恶寒等症。生地黄（五分）升麻（一钱）牡丹皮（五分）当归（酒洗，五分）黄连（五分）用水煎服。如痛未止，黄芩、石膏、大黄之类，皆可量加。
治血伤火盛，或胃经湿热，唇口肿痛，牙龈溃烂，或发热恶寒等症。生地黄（五分）升麻（一钱）牡丹皮（五分）当归（酒洗，五分）黄连（五分）用水煎服。如痛未止，黄芩、石膏、大黄之类，皆可量加。
治胃经湿热，齿龈肿痛，或牵引头脑，或面发热。升麻 甘草 生地黄 川黄连 牡丹皮 当归 水煎服。【集注】罗谦甫曰：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴，舌胎，烦躁，此伤气分，热聚
治胃经湿热，齿龈肿痛，或牵引头脑，或面发热。升麻甘草生地黄川黄连牡丹皮当归水煎服。【集注】罗谦甫曰∶阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌苔、烦躁，此伤气分，热聚胃府，燥其津
组成鲜桃树根皮30克，鲜李树根皮30克，当归尾10克，生地黄15克，川芎10克，牡丹皮10克，黄连8克，升麻10克，白芍20克，甘草10克。功效清热凉血，解痉止痛。主治舌咽神经痛、牙龈炎、冠周炎、髓齿
诊断：荨麻疹。辨证：肝胃热盛，蕴于肌肤，兼感风侵所发。治则：清泻肝胃之热，佐以疏风止痒。处方：龙胆草，栀子，黄芩，柴胡，夏枯草，生地黄，牡丹皮，车前子，通草，黄连，知母，白鲜皮，浮萍，蝉蜕，甘草，水煎
[b]清胃散[/b]治胃火血燥唇裂，或为茧唇，或牙龈溃烂作痛。黄连（炒）生地黄升麻（各一钱）牡丹皮（八分）当归（三钱二分）上水煎服。[b]加味清胃散[/b]即前散加芍药、柴胡，治脾胃肝胆经热。[b]柴
吐血是血从胃中经口吐出或呕出。常夹有饮食残渣。多因胃中积热，或肝火犯胃，而损伤脉络所致。有部分因为中气虚损，血失统摄而致吐血。另外，某些急性热病出现热伤营血证时，亦可出现吐血。辨治方药一、胃中积热型吐