医学百科 小柴胡汤治疗热入血室
Posted 胡
篇首语：仓廪实则知礼节，衣食足则知荣辱。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 小柴胡汤治疗热入血室相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 小柴胡汤治疗热入血室
《伤寒论》中提到「热入血室」这一特定概念，后世医家把小柴胡汤作为治疗热入血室的专用方。《伤寒论》论小柴胡汤治热入血室
《伤寒论》第144条：「妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。」
提到热入血室的还有第143条：「妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而取之。」第145条：「妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。」
所谓「热入血室」，是指妇女经期外感，表现为寒热往来，甚则神志变化等一系列症状的一种特定病证。后世医家多用小柴胡汤加减方治疗，通常加用活血调经之品。
后世视小柴胡汤为热入血室专方
许叔微在《普济本事方》中治疗热入血室用小柴胡加地黄汤。附案如：「辛亥中，寓居毗陵，学官王仲礼，其妹病伤寒发热，遇夜则如有鬼物所凭，六七日忽昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，疾势极危，召予视。予曰：得病之初，曾值月经来否？其家云：月经方来，病作而经遂止。得一二日，发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟。从昨日来，涎生不省人事。予曰：此热入血室证也……医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。当先化其涎，后除其热。予急以一呷散投之。两时顷，涎下得睡，省人事。次授以小柴胡加地黄汤，三服而热除，不汗而自解矣。
王好古在《汤液本草》中指出：「妇人经水适来适断，伤寒杂病，易老俱用小柴胡汤主之，加以四物之类，并秦艽、牡丹皮辈，同为调经之剂。」
当然，病证表现为寒热往来，治疗也应以小柴胡汤为主，所加活血调经药仅为佐使之品，而处方绝不可以以血药为主。
刘河间在《素问病机气宜保命集》中从另一角度强调：「如经水适来适断，往来寒热者，先服小柴胡，以去其寒热，后以四物汤调治之。如寒热不退，勿服四物……」
瘀血所致寒热往来、神志异常不在此例
清代医家钱潢在《伤寒溯源集》中论及《伤寒论》第143条、第144条时指出：「前后妇人中风两条，仲景虽分言之，以互相发明其义，而学人当合论之以悉其旨可也。但前以七八日而脉迟身凉，此以七八日而续得寒热，皆热邪已入之变症，又示人以热入血室之见症颇有不同，无一定之式，未可执泥以生疑二也。但不揣愚昧，意谓仲景氏虽但曰小柴胡汤主之，而汤中应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类。其脉迟身凉者，或少加姜、桂，及酒制大黄少许，取傚尤速，所谓随其实而泻之也。若不应用补者，人参亦当去取，尤未可执方以为治也。」
此论对后世医家影响较大，临证可从。
日本学者汤本求真在《皇汉医学》中加按语谓：「小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类，不如小柴胡汤合用桂枝茯苓丸之正当。」
实际上，「小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类」与「小柴胡汤合用桂枝茯苓丸」，二者之间是有区别的，主要区别在于是否加用桂枝。汤氏之说明显不及钱氏之论。
相关参考
小柴胡汤具有调整气机升降出入之效，后世医家常用小柴胡汤加减治疗气郁证。小柴胡汤可以治疗「热入血室」，后世医家常用小柴胡汤加减治疗月经病。小柴胡汤在临床上常被用来治气、治血，而其治水之功常被忽略。《伤寒
妇人伤寒，经水适来适断，邪气乘虚内陷于血海之中，以致昼则明了，夜则谵语，如见鬼状者，是为热入血室。治法，无犯胃气，及上二焦，必自愈。宜用小柴胡汤，去半夏，加桃仁、红花、生地、丹皮之类主之。
赵某某，女，27岁，2010年7月11日初诊。7月2日经水适断，后腹痛8天，伴恶寒发热，恶心，痛则欲便，便后痛减，小便黄。舌淡白苔白腻，脉沉细。处方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，白术12克，
妇人伤寒，与男子治法同，惟产后经来，邪热乘虚而入血室，另有治法。热入血室之证，昼日明了，夜则谵语，妄见神鬼，宜小柴胡汤加生地丹皮。若无汗则为表实，加麻黄汗之。有汗则为表虚，加桂枝解之。若有发热恶寒之表
[b]小柴胡汤[/b]治妇人伤寒发热，经水适来，白日明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，宜服。（方见伤寒门。）[b]干姜柴胡汤[/b]治妇人伤寒，经脉方来初断，寒热如疟，狂言见鬼
妇人中风七、八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。○妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，
《金匮要略》曰∶妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。徐注曰∶妇人热入血室有四，热入血室必谵语，此则不谵语，但如疟状，谓伤寒男女皆有
丁氏秋间寒热似疟，入暮谵语潮热，少腹满，此为热入血室。用小柴胡汤去参、姜，枣，加丹皮、赤芍、生地、楂肉（生）、归尾，三五剂瘳。危氏夏初时疫，恰值经断，血海亏虚，壮热陷里，口燥汗多，夜烦不寐。用清化饮加
热入血室三条，其旨不同。第一条，是血舍空而热乃入者，空则热不得聚，而游其部，故胸胁满。第二条，是热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去血结，不独和解之谓矣。第三条，是热邪入而结，经尚行者，经
妇人中风六七日．身热续续发寒．经水适来或适断．热随阴血居其室．昼则明了暮语．状如见鬼似疟疾．无犯胃气及三焦．小柴胡汤尤为的．更刺期门似泻肝．邪去自然保安吉．切须急疗莫迟迟．变症来时恐莫及．