医学百科 李东垣用半夏泻心汤
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医学百科 李东垣用半夏泻心汤
说到半夏泻心汤治疗内伤病，自然我们会想到一个问题：李东垣是如何使用半夏泻心汤治疗内伤痞证的？后世治痞名方中有一张方剂为枳实消痞丸，出自李东垣之手。我们不妨从分析这张方剂入手，看看李东垣如何使用半夏泻心汤。
《兰室秘藏·心腹痞门》：「失笑丸，一名枳实消痞丸，治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。干生姜一钱，炙甘草、麦蘖面、白茯苓、白术，以上各二钱，半夏曲、人参，以上各三钱，厚朴四钱（炙），枳实、黄连，以上各五钱。右为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五十七丸，白汤下，食远服。」从方剂组成看，此方为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成。半夏泻心汤合四君子汤，如此使用半夏泻心汤，在后世经方家临床上应该是极为少见的。
本方也见于《东垣试效方》一书。在该书「心下痞门」中，在方剂前有一段文字为「心下痞论」：「《五常政大论》云，土平日备化，备化之纪，其养肉，其病痞，阴所至为积饮痞隔。夫痞者，心下满而不痛者是也。太阴者，湿土也，主壅塞，乃土来心下为痞满也……仲景立泻心汤数方，皆用黄连泻心下之土邪，其效如响应桴。」可见李东垣把内伤心下痞证定位在太阴湿土壅塞，泻湿土壅塞有赖黄连。故方中黄连重用，合以枳实、厚朴，苦以下气，开壅泻痞。上三味为方中主药。证有虚实，黄连、枳实、厚朴所泻之痞为实。从内伤考虑，倘证有脾虚，自当合用补虚之品，故李东垣选用了与四君子汤合方。
应该说，半夏泻心汤治胃、治肠（王好古在《医垒元戎》中即把半夏泻心汤列在「阳明证」中），而枳实消痞丸治胃、治肠又治脾。也就是说，李东垣把一张治疗阳明之方加减为一张阳明、太阴合治之方。正如清代医家汪昂在《医方集解》中解读枳实消痞丸为「此太阴、阳明药也」。
当然，枳实消痞丸原方从补泻力量对比来看，泻大于补，以泻为主，此即后世所说的「消补兼施而以消为主」。倘药后见效，随着邪去痞减，自然接方需调整消补之剂量对比，收功自当以补为主。方以示例，活法在人而已。
相关参考
金元四大家之一李东垣著有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等多部医学典籍，在中国医学史上的学术地位可圈可点。李东垣所生活的金元时期战乱频繁，疾病大范围流行，他结合自己的临床经验，
李东垣目睹时医治疗内伤饮食，或以「集香丸、巴豆大热药之类下之」，或用「大黄、牵牛二味大寒药投之」，大便通下而重伤元气，转为虚损，「暗里折人寿数」，提出治疗内伤饮食，当根据所伤之物，分经用药：「其所伤之
李东垣在《脾胃论》中指出，归纳《内经》之义，引起脾胃功能失调的原因主要有四种，「胆气不升」是其中之一。他在举《素问·六节藏象论》「凡十一脏，取决于胆」时说：「胆者，少阳春升之气。春气升则万化安，故胆气
泰和二年四月。民多疫病。初觉憎寒壮热体重。次传头面肿甚。目不能开。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大头伤寒。染之多不救。张县丞患此。医以承气汤加蓝根下之。稍缓。翌日。其病如故。下之又缓。终莫能愈。渐至危
半夏泻心汤出于《伤寒论》。原文：「但满而不痛，此为痞，半夏泻心汤主之。」又云：「呕而肠鸣，心下痞者用半夏泻心汤。」方由人参，半夏，干姜，生姜，黄芩，黄连，甘草，大枣组成，笔者用其治疗呕吐，效果良好。叶
半夏泻心汤出自《伤寒论》，有半夏、黄连、黄芩、甘草、干姜、人参组成。全方寒热互用以调阴阳，苦辛并举以复升降，补泻兼顾以调虚实，为治疗寒热互结之心下痞经方。现试图从多角度、多效性方面解读该方，探求其作用
清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中指出：「痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解。」考寒、热二邪皆为无形之邪，必赖有形之邪始可互结。有形之邪为何？清代医家张秉成在《成方便读》中指出：「
《脾胃论》是金元四大家李东垣的代表作，其学术思想对后世影响深远。李东垣认为，脾胃为元气之本，升降之枢，脾胃气虚，升降失常，百病由生，表现在妇科方面，可见带下、腹痛、腰酸、崩漏、产后腹泻、产后气短、产后
在李东垣「内伤脾胃学说」中，有「初为热中，末传寒中」之说，李东垣对「热中」论述多而对「寒中」较少论述。罗天益在《卫生宝鉴》中载一案，用附子理中汤治疗「寒中」，可供参考。「真定府武德卿，年四十六岁。至元
[通用方]张仲景：半夏泻心汤，治呕而肠鸣，心下痞者。半夏9克(洗)黄芩9克干姜9克人参9克黄连3克大枣4枚炙甘草6克上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煮取600毫升，温服100毫升，