医学百科 四逆散合附子理中丸治崩漏
Posted 合
篇首语：幼敏悟过人，读书辄成诵。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 四逆散合附子理中丸治崩漏相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 四逆散合附子理中丸治崩漏
王某，女64岁，2015年4月22日，初诊。5年前因家庭变故渐出现阴道不规则出血，色淡，时有腹痛，时轻时重，情绪波动时月经增多，一直延续至今。曾行刮宫术，服用益气养血、固摄冲任为基本方的中药，效果不佳，曾因胃痛服用附子理中丸得以缓解，无腰酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
病机：肝气郁滞，中焦虚寒。
治法：疏肝理气，温中止血。
方药：四逆散合附子理中丸加减。柴胡10克，枳壳10克，白芍20克，甘草6克，炮附子15克，干姜6克，白术15克，党参15克，地榆炭30克，仙鹤草30克，炒艾叶15克，3剂，日1剂。
二诊：4月25日，服上药后血止，腹痛缓解，昨日生气后，晨有少量出血。上方加黄芪30克，当归15克，菟丝子15克，3剂，日一剂。服药后，随访至今未发作。
按：老年人绝经后阴道流血常见于: 1.功能性子宫出血。2.恶性肿瘤。3.老年性阴道炎。4.宫颈病变。5.子宫内膜病变。6.卵巢的肿物等。本患者经妇科常规检查、激素检测、彩超检查等除外器质性病变，考虑为功能性子宫出血，经西药及刮宫术治疗无效而寻求中医治疗。本病属崩漏范畴，常见病机以气血不足，冲任亏虚，实热内盛为多见，采用益气养血，固摄冲任，清热治法无效，追问病史，患者曾因胃痛服用附子理中丸获效，考虑素体中阳不足，遭逢家庭变故诱发，情绪波动后加重，存在肝气郁结之象，审病求因，考虑病机为中焦虚寒，肝气郁结，治疗上以温中散寒、疏肝理气为法。方选四逆散合附子理中丸温中散寒，疏肝解郁，加地榆炭、仙鹤草、炒艾叶温经止血而获效。
相关参考
中医界有句经验之语，谓「附子无姜不热」，此诚真谛也。考仲景之书，乌头、附子与姜同用之方不少，代表方如四逆汤、理中汤，这些方剂对于寒痛证有显效。笔者叔父详查仲景之方及自己多年临床经验，认为「乌头、附子无
邹润安在《本经疏证》一书中，记录了自己用含有人参的方剂（茯苓四逆汤、桂枝附子汤、理中汤）救治两个危重症的医案，这是在全书很少见的。他正是在对仲景所有含人参的方剂及其治证的剖析中，来探寻用人参之微旨的。
关于附子理中丸中附子的用量，原方为诸药各等量。倘改丸为汤，医生在实际临床应用时，多不用等量。其中附子的用量，有用大量以「两」计者，有用小量以「分」计者。尽管方药的用量总宜因证而施，但临床指导理念不同，
按∶理中、四逆二方，在白术、附子之别。白术为中宫培土益气之品，附子为坎宫扶阳生气之剂。故理中只理中州脾胃之虚寒；四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中汤，不知理中不须附子，而附子之
读《临证指南医案》，见叶天士使用理中丸加减方，每每不用甘草。《临证指南医案·湿》：「张四五，阳伤痿弱，有湿麻痺，痔血。生白术、附子、干姜、茯苓。」吴鞠通据此案制定出术附姜苓汤。《温病条辨·下焦篇》四十
大黄附子汤出自《金匮要略》治疗寒食内结腹满痛者，其条文曰：「胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄三两，炮附子三枚，细辛二两。」大黄泻下通便攻里实，附子、细辛温阳散寒并可制约
梅国强的观点，相火寄于肝肾，分属心包络、膀胱、三焦和胆腑。生理状态下，火寓水中，不可得见，所能见者，惟脏腑和顺，身体强壮，而呈生生不息之造化。相火必禀命于君火，而为之运动变化，故恒于动，动而合度。病理
在李东垣「内伤脾胃学说」中，有「初为热中，末传寒中」之说，李东垣对「热中」论述多而对「寒中」较少论述。罗天益在《卫生宝鉴》中载一案，用附子理中汤治疗「寒中」，可供参考。「真定府武德卿，年四十六岁。至元
米某，女，2003年8月24日初诊。患者自述一年前洗澡时触及双乳发现肿块，每于行经及情绪波动时，双乳疼痛加重，伴有嗳气，心烦易怒。曾自行服用「乳癖消」、「乳安片」等治疗，症状好转，未予理会。近日因和他
《伤寒论》原文︰少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。【通脉四逆汤】甘草二两炙，附子大者一枚生用去皮破八片，干姜