史济柱史济柱治疗骨与关节结核的经验

Posted 2022-07-26 史济柱

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史济柱史济柱治疗骨与关节结核的经验

出处：辽宁中医杂志 1996年3期103～104页
摘要：骨与关节结核，属中医“骨痨”范畴。
[b]1 辨证求因明辨虚实[/b]
骨痨属“阴疽”，好发骨与关节，多损伤筋骨，酿成脓疡(流痰)，形成瘘管，经久难愈，轻则残废，重则危及生命。其发生发展与“肾”关系密切，中医认为，肾主藏精，在体为骨，主骨生髓，肾强则髓充而骨易合，骨质坚强则外邪不易侵袭；肾虚则髓少而骨失所养，骨质疏松则痨毒痰瘀乘虚深入骨缝隧道之间，阴寒之毒挟痰瘀凝聚，蚀骨损络，气血失和，经络阻隔遂成本病。故骨痨既有先天不足，后天失调，肾亏髓空之虚，又有风寒痰浊，痨毒瘀滞凝聚之实，日久则可寒邪化热，阴转为阳，或阴水愈亏，虚火愈旺致血肉腐坏，酿成脓疡，脓水淋漓不尽，又累及气血俱虚。骨痨证属虚实挟杂，以虚为本，变化多端，从整个病程发展来看，可分为初、中、后三期，大体上表现为始为寒，久为“热”，临床辨证应为局部为主，参合全身情况。病变中期全身可伴阴虚或阳虚的表现。病变后期又可出现气血两虚或阴虚火旺的症状。遣方用药应以辨证为基础，因人制宜，随症加减。
[b]2 益肾温经壮骨固本[/b]
治疗骨痨注重益肾温经的方法，处方中常选用鹿角胶、川桂枝、炮姜、大熟地、炙龟版、山茱萸肉等药，以益火之源、填精生髓，以期充实肾脉，温通经络，达到壮骨固本之目的。史师认为，益肾壮骨既要滋阴生髓，又要温通补阳。骨痨毒之初期，非大温大热之剂不能化。中期，症状以阴虚或阴虚火旺为主，则益肾以滋阴为主，配合和营通络之剂，如全当归，杭白芍，紫丹参，嫩桑枝等。慎用温热之品，并可酌加地骨皮，肥知母，粉丹皮，黄柏之类。而其它患者则应以益肾温经为主治疗贯穿始终，伴有阳虚，则更宜温通补阳，可应用熟附块、肉桂、补骨脂、菟丝子之类。史师认为，运用益肾填精生髓始能强壮筋骨，使骨质固密，补阳温经通络方能从速化痰败毒，瘀散络畅，使气血调和。
[b]3 兼顾脾胃生化有源[/b]
骨痨以虚为本，故治疗时应始终照顾脾胃。常以益肾法补先天不足之亏，健中法益后天失调之损。方中常选用潞党参、炒白术、生米仁、广陈皮、云茯苓、姜半夏、春砂仁等药健脾补中。益肾健脾在治疗骨痨中具有主导地位，病变后期，出现气血两虚症状时，健脾养胃则更显示出其重要性。
[b]4 组方遣药推陈出新[/b]
在阳和汤基础上自创史氏骨痨方与史氏消散膏(外用)取效满意。基本组成：鹿角胶9g 大熟地30g 炮姜6g 白芥子、嫩桑枝(各)15g 川桂枝6g 葎草，泽漆、生黄芪、生薏苡仁(各)30g 广陈皮6g 潞党参15g 生甘草10g 红枣15g。以益肾温经，散寒化痰。若脊椎结核酌加炙龟版30g 川杜仲15g 川续断20g 制狗脊15g；胸椎结核伴截瘫可酌加晚蚕砂、络石藤、宣木瓜各30g 骨碎补15g 白僵蚕10g；伴阳虚症状酌加熟附块9g 肉桂6g 补骨脂、菟丝子(各)15g；伴阴虚或阴虚火旺症状则去鹿角胶、川桂枝、炮姜之类，可合知柏地黄汤加减；伴胃纳不香，可去大熟地，酌加制首乌20g 炒白术、云茯苓各15g 春砂仁3g；伴气血两虚可合八珍汤加减。史师在史氏骨痨方中融入葎草、泽漆大剂投入是用其抗痨，起到加强疗效的作用。
在治疗各期骨痨时，还常配合应用斑蝥蛋。再配以补五脏，安心神的鸡蛋，具有扶正消解的作用，斑蝥蛋的制备与服法：在鸡蛋顶上挖一小洞，放入斑蝥7个，隔水蒸熟，去斑蝥，吃鸡蛋，每天1个，连服30～40个。可用六一散30g煎汤代茶饮之。
[b]5 内外兼治提高疗效[/b]
骨痨中后期，形成漏管或窦道，脓水淋漓不尽，经久难愈。史师推崇内外兼治，应用外治法直接作用于患部，常应用其自创史氏消散膏局部外贴，以消瘀散毒。消散膏由藤黄、乳香、没药、甘松、国樟(各)240g 山萘200g 细辛90g 松香、清药肉（各）2000g调制而成。形成漏管或窦道后，则可先后应用白降丹、五五丹、八二丹等散剂粘附药线，插入漏管或窦道，以拔毒祛腐，敛疮生肌，如漏管或窦道壁组织较厚，史师常应用三品一条枪腐蚀之。三品一条枪由白砒45g 明矾60g 雄黄7.5g 乳香4.5g调制而成。

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