医学百科对《伤寒论讲义》的几点看法

Posted 2022-07-26 白酒

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医学百科对《伤寒论讲义》的几点看法

「如狂」当解为「发狂」
讲义说：「太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤……如狂，一般指神志错乱，似狂非狂，较发狂为轻者。」是故只用活血化瘀轻剂「桃核承气汤」以治之也。《韩非子·解老篇》说：「心不能审得失之地则谓之狂。」是神志错乱，即谓之「狂」也。狂证之中，分轻重者有之，未有所谓「似狂而非狂」者也。
《黄帝内经太素·痺论》说：「若营卫俱虚，则不仁之甚，故肉同苛。如，同也。」是「如」可训「同」，「如狂」即「同狂」，则与「狂」同。此条文字，乃论述的「热结膀胱」而其人如狂亦即「其人发狂，少腹急结」者，为桃核承气汤证的「狂证」无疑。下面 125条所述治以「破血攻瘀重剂」之「抵当汤证」，亦作「其人如狂」之文，可证「如狂」即「发狂」也。此文「如」字，其义当训「同」，殆无疑义矣。
「衄」当指鼻出血
讲义说衄「泛指出血，此处指鼻出血」。这里把事物的义项给弄颠倒了，不妥。《说文·血部》说：「蛔，鼻出血也，从血，丑声。」《玉篇·血部》说：「衄，女鞠切，鼻出血也。」《素问·金匮真言论》说：「春不鼽衄」，王冰注：「衄，谓鼻中血出」。诸书—致认为，衄乃鼻中出血，非泛指一切部位出血也。在鼻出血之义的基础上，其他部位出血叫「衄」都是引申义，如舌衄、齿衄、肌衄等。
「白饮」当解为「白酒」
讲义在「五苓散」方后。「词解１」下说：「白饮，指米汤」。此说可商。
考《素问·汤液醪醴论》说：「黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴，奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也」。王冰注：「液，谓清液。」是「米汤」称「液」未见称「饮」也。而「饮」，在古代则可称「水」称「饮」，而从未见称之为「米汤」，是「米汤」不得用释「白饮」也。《论语·述而》说：「饭疏食饮水。」《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》说「凡食少饮多，水停心下」，是其例。凡「饮」曰「酒」者，《甲骨文字典·饮》：「像人俯首吐舌捧尊就饮之形，为饮之初文，字形在卜辞中每有省变……故亦做酒……酒释饮，通读所有卜辞，均无扦格」，此其一。《周礼·酒正》：「辨四饮之物，一日清，二日医，三日浆，四日酏」，此其二。《国语·楚语上》说「谷阳竖爱子反之劳也，而献饮焉，以毙于鄢」，韦昭注「主昭子反，谷阳竖献饮于子反，醉不能见」，此其三。《吕氏春秋·孝行览·义赏》说「断其头以为觞」，高诱注「觞，酒器也」。毕沅曰「孙云案此可证饮器之为酒器」，此其四。《说文·角部》：「觞，实曰觞，虚曰觯。」段玉裁注：「觞者，实酒于爵也，式阳切」；《玉篇·角部》说「觞，式羊切，饮器也，实曰觞，虚曰觯」，此其五。《叠雅》卷十说：「酖酖，饮也。」注：「《说文》：酖酖，乐酒也」，此其六。《吕氏春秋·慎行论·疑似》说：「邑丈人有之市而醉归者，黎丘之鬼效其子之状，扶而道苦之。丈人归，酒醒，而诮其子曰：『吾为汝父也，岂谓不慈哉？我醉，汝道苦我，何故？』其子泣而触地曰：『孽矣!无此事也。昔也往责于东邑，人可问也』。其父信之，曰：『嘻！是必夫奇鬼也!我固尝闻之矣。』明日端，复饮于市，欲遇而刺杀之。明旦之市而醉，其真子恐其父之不能反也，遂逝迎之。丈人望其真子，拔剑而刺之。」此其七。《金匮要略·惊悸吐衄胸满瘀血病篇》说：「夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。」此其八。《肘后备急方·治卒饮酒大醉诸病方》说：「饮后下痢不止，煮龙骨欲之，亦可末服。」此其九，等等，皆是谓「饮」为「酒」也。
饮，既然是酒，饮字前面加—个「白」字作「白饮」，就是「白酒」无疑。然则何谓「白酒」？即言之所谓「醙」。明代的陶宗仪《说郛》—百二十卷本载宋朱翼中《酒经》云：「《说文》：『酒白谓之醙，醙者，坏饭也。』叟者，老也。饭老即坏，饭不坏则酒不甜。」今本《说文》无醙字，醙字见于《仪礼·聘礼》云：「醙、黍、清，皆两壶。」注：「醙，白酒也。」字从酉，故训为白酒。《说文·酉部》说：「醴，一宿熟也，从酉，豊声。」段玉裁注：「《周礼·酒正》注曰：『醴，犹体也，成而汁滓相将，如今恬酒也。』按：『汁滓相将，盖如今江东人家之白酒」』也。《金匮要略·胸痺心痛短气病篇》亦有用「白酒」者，「栝蒌薤白白酒汤」等方是也。酒，乃五谷蒸之加曲酿之而成，故亦或称「液」，《灵枢·论勇篇》说：「酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气慓悍。」《太素·经络别异》说：「饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。」杨上善注：「酒是熟谷之液，入胃先行皮肤，故卫气盛。」《灵枢·禁服篇》说：「审察卫气，为百病母。」惟酒为熟谷之液，其气慓悍，入胃先充络脉之中，故《汉书·食货志》称「酒」为「百药之长」，《礼记·射义》说：「酒者，所以养老也，所以养病也。」《说文·酉部》「医」字下说：「医之性然，得酒而使。」《千金翼方·本草下·米谷部》说：「酒……主行药势，杀百邪恶气」，故「五苓散」特用酒为使以行药势而「以白饮」就是白酒「和服」也。
用五苓散应考虑「表证之有无」
讲义又说：「五苓散，方虽为表里之剂，但其主治重点在于化气行水，而不必拘于表证之有无。」此说可商。尤其在论述「方为表里同治」、「在于化气行水」时，提出「不必拘于表证之有无」是不妥的。
众所周知，「化气行水」是—个抽像概念，只有「证」才是中医药学治病的客观依据。如果在治病过程中，抹煞了「证」的存在，就使治病失去了客观性。因而笔者认为「五苓散证」一定具有五苓散证有关的必然证候「舌苔薄白」，以体现尚有表证。否则，与「猪苓汤证」有什么区别？因为猪苓汤证仲景列之于阳明病篇(亦见于少阴病篇)，阳明属里而「舌苔必黄」也。
三物白散治肺痈非所宜也
讲义说：「三物白散……《金匮要略》用于治疗肺痈，虽为经典之法，但若非确为寒痰阻滞于肺者，则未可轻投。以肺痈属于热实者居多，属寒实者较少故也。」
三物白散，本治《伤寒论》「寒实结胸，无热证者」，是—个温下或温吐峻剂，与肺痈病似无涉。编者徒见《金匮要略》中附方有治肺痈的《外台》「桔梗白散」一方，与此文「三物白散」方同，不加详考就引用在《伤寒论讲义》中。殊不知肺痈病之病机，为「风热蕴积，蓄结痈脓」，而三物白散主治之病机，则为「寒实结胸，无热证者」。一为风热，一为寒实，二者的性质不同。「肺痈属热实者居多，属实寒者较少」。较少到什么程度？可以说根本没有。因为寒实是无法化脓的。肺痈脓溃，气血腐败，正气日渐耗损，久久吐脓如米粥者，绝不是「三物白散」所宜也，笔者甚疑其为桔梗汤方的证治被误衍于此也。
黄连阿胶汤证候
与临床实际稍有出入
讲义说：「少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之，据临床所见，除『心中烦，不得卧』外，常伴有口燥咽干，舌尖红绛，舌苔黄，脉细数等。」这是根据中医药学的基本理论推断出来的临床证候，但与临床实际稍有出入。笔者所见到的「少阴热化」的「黄连阿胶汤证」有谵语(郑声)，其舌苔，基本上都是黑苔。

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