医学百科九味羌活汤治杂病有神

Posted 2022-07-26 羌

篇首语：著论准过秦，作赋拟子虚。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科九味羌活汤治杂病有神相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

医学百科九味羌活汤治杂病有神

川芎肉桂汤实为九味羌活汤加减而成。这种加减贯彻了李东垣主张的「临病制方」、「随时用药」及「引经报使」等组方理念，也是易水学派一贯主张的「古方今病不相能」的临证体现。川芎肉桂汤的组方之法又可用于风寒湿邪夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者等等，故曰九味羌活汤「治杂病有神」。
王好古在《此事难知》中指出九味羌活汤为「易老解利法」，「增损用之，其效如神」，并谓「此是口传心授」。同时指出：「九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。」「中风并三气合而成痺等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。」
既然是易老口传心授之法，李东垣也该得到传授的。但东垣著作中似乎并没有提及此法。一日读《兰室秘藏》，见「腰痛门」中第一方为川芎肉桂汤，见其组方驳杂，与东垣补中类方迥别。仔细剖析，恍悟，此方即「易老解利法」用于杂病之变方，书中所载方案即九味羌活汤「治杂病有神」的典型范例。
《兰室秘藏·腰痛门》原文：「川芎肉桂汤：丁未冬，曹通甫自河南来。有役人小翟，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，两胁搐急作痛，已经月余不愈矣。《腰痛论》中说：皆为足太阳、足少阴血络中有凝血作痛，间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。其《内经》有云：冬三月，禁不得用针，只宜服药，通其经络，破其血络中败血，以此药主之。酒汉防己、防风(以上各三分)，炒神曲、独活(以上各五分)，川芎、柴胡、肉桂、当归梢、炙甘草、苍术(以上各一钱)，羌活(一钱五分)，桃仁(五个，去皮尖，研如泥)。右咀，都作一服，好酒三大盏，煎至一大盏，去柤，稍热，食远服。」
本案病起于「露宿寒湿之地」，病因为风寒湿邪外侵。症见「腰痛不能转侧」，考虑足太阳膀胱经和足少阴肾经受邪;「两胁搐急作痛」，考虑足少阳胆经受邪;病程「已经月余」，考虑邪阻血瘀，凝滞经络。治疗以九味羌活汤加减祛风除湿，散寒通经，活血通络。
九味羌活汤原方组成为：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草。上案方中以羌活、防风、苍术、炙甘草祛风除湿，散寒通络止痛。川芎活血祛风，通络止痛。病症为腰痛而非头痛，故不用细辛、香白芷，而用独活、柴胡。从药物归经分析，羌活「太阳经本经药也」，防风「太阳经本经药」，川芎「少阳经本经药」，柴胡「少阳经、厥阴经行经之药」，独活「足少阴肾经行经之药」。诸药合方，共祛足太阳膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经之邪。无「少阴心热」与「太阴肺热」，故不用生地黄、黄芩。寒湿久滞经络，久郁必有伏热，故用防己「去留热，通行十二经。」同时加用辛甘热之肉桂治寒，用「气暖，味甘」之炒神曲「益胃气」。因正值「冬三月」，为东垣「随时用药」之例。加用桃仁「苦以泄滞血，甘以生新血」，伍川芎以治瘀通经络。方中防己用酒防己，取其通经络。煎药用「好酒三大盏」，取其「主行药势」，「能行诸经不止」，亦着眼于通行经络。
通过上述分析，我们可以看出，川芎肉桂汤实为九味羌活汤去细辛、白芷、黄芩、生地，加独活、柴胡、防己、神曲、肉桂、桃仁、当归梢而成。这种加减贯彻了李东垣主张的「临病制方」、「随时用药」及「引经报使」等组方理念。也是易水学派一贯主张的「古方今病不相能」的临证体现(在东垣眼中九味羌活汤亦为「古方」)。方中川芎、肉桂并非主药，以川芎、肉桂名汤者，盖突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。
本案之所以选用九味羌活汤加减，主要是考虑到风寒湿三邪痺阻为病之本，瘀血阻滞为病之标，而九味羌活汤为解利风寒湿邪之神方，含「治病求本」之意。
本案为外感病证，与内伤无涉，故东垣用药全从邪实着眼，所谓「六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补」(《内外伤辨惑论》)。可见，东垣善用人参、黄芪、炙甘草等甘温之药，是为内伤病证所需，而非偏执。
当代医家张琪临证治疗腰痛每用川芎肉桂汤，在《张琪临证经验辑要》中写道：「此方为治风寒湿夹瘀血之腰痛为宜，笔者用之屡获良效。」可谓识本方者。书中又写道：「原方量不必拘泥，可变通应用。」又属「古方今病不相能」。扩而广之，本方加减(即组方之法)又可用于风寒湿邪夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者等等。明此，即明「治杂病有神」一语。

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