医学百科对《伤寒论讲义》的几点看法（上）

Posted 2022-07-26 义

篇首语：男儿欲遂平生志，六经勤向窗前读。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科对《伤寒论讲义》的几点看法（上）相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

医学百科对《伤寒论讲义》的几点看法（上）

全国高等中医药院校教材，供中医类专业用《伤寒论讲义》（梅国强教授主编，人民卫生出版社2003年12月出版）存在—些值得商榷的学术问题。今摘出其中部分商榷如下。
张仲景当未曾参考《神农本草经》
该讲义说「从战国至东汉时期，中医药学理论体系基本形成，出现了一批著名医家，产生了《内经》、《难经》、《神农本草经》等一系列重要医学著作，此为张仲景撰写《伤寒杂病论》奠定了坚实基础。故《伤寒杂病论集》云：『撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉》、《辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷」』。并说「《伤寒论》的学术渊源主要根植于《内经》、《难经》、《阴阳大论》等基本理论。药学理论及方剂运用，则得益于《神农本草经》、《胎胪药录》及《汤液经》等」。
「胎胪药录」四字作为一个书名似有不妥。「胎胪」是一书名，为「妇产科」内容，「药录」二字为一书名，指「本草」。而并《平脉》、《辨证》当为「并平脉辨证」，这是张仲景自己经验，并「平其脉」、「辨其证」也。「汤液」—词，首见于《素问·汤液醪醴论篇》，指「米汤」。不知何时候转为「药液」的，又是怎么「转」的，而供人们写成了《汤液经》之书的？至于《神农本草经》，其书不见于《汉书·艺文志》。张仲景生活在东汉末年，亦未曾见过《神农本草经》之书。《神农本草经》乃三国之后作品。
现就《神农本草经》自身文化内容结合当时社会情况考察之。
1、矿物药列在全书「上、中、下三品」之首，这是当时「服石之风」盛行的反映，魏晋士大夫阶级颇多「服石」者，如何晏等等。
2、战国末期燕齐—带方士流传过程中演变为「神仙家」，逐渐为道教所接受，故书中充斥了很多「不老」、「延年」、「轻身」、「神仙」等词汇。
3、避讳。在《黄帝内经》一书里，除「七篇大论」(包括「遗篇」共九篇)为三国作品外，其余篇章在必要时多用「癃」而不用「淋」(不避东汉殇帝刘隆讳)，张仲景《伤寒论》、《金匮要略》二书，则全用「淋」而不用「癃」(避东汉殇帝刘隆讳)。至三国时期，又不避「刘隆」讳而「淋」、「癃」同用。如《神农本草经》卷二载：「石龙子……主五癃结邪气，破石淋」，卷三载：「石蚕……主五癃，破石淋」，皆是其例，
4、「痓」字的出现。《神农本草经》卷—说：独活主「痫痓」，发髲「疗小儿痫，大人痓」，麝香主「痫痓」，牛黄主「热盛狂痓」，石蜜主「诸惊痓」。卷三说：鼠妇主「痫痓」。考《尔雅》、《说文》皆无「痓」字，而「痓」字首见于张揖之《广雅》。《广雅·释诂》卷三下说：「痓，恶也。」《玉篇·疒部》亦说：「痓，充至切，恶也。」是「痓」字从「疒」而训「恶」，其义当为「恶病」。而《备急干金要方》卷五上第三说「夫痫，小儿之恶病也」，故「痓」与「痫」连用为「痫痓」。其「痫痓」— 词，亦见于《针灸甲乙经》卷四第—下，彼说「心脉满大，痫痓筋挛，肝脉小急，痫痓筋挛」。至于「疠」在古代虽也称为恶病，然「痓」从不与「疠」连用，是「痓」与「疠」无关也。
可见《神农本草经》晚出于张仲景时代，张仲景不可能看到《神农本草经》。张仲景撰写《伤寒杂病论》时所参考书目自己就列得很清楚，是撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》并平脉辨证，并未说看过《汤液经》和《神农本草经》，注解时不能说张仲景用了这两书。
「坐」当作「责」解
讲义对经文第48条「但坐以汗出不彻故也」句，抄录杜牧《山行》「停车坐爱枫林晚，霜叶红于二月花」两句放在教材上，不加自己对关键字「坐」注释，语意模糊。
考《仓颉篇》卷下说：「坐，罪也」，郝懿行义疏：「罪，古罪字，《说文》云：『罪，犯法也。』《墨子·经上篇》云：『罪，犯禁也。』犯禁为罪，加之刑罚亦为罪。」《广韵·去声·三十九过》说「坐，被罪」，即加之以罪也。在我国古籍上，每有如此用「坐」者，如《脉经》卷八第十五说：「伤于津液，便如烂瓜，亦如豚脑，但坐发汗故也。」《诸病源候论·消渴病诸侯·消渴候》说：「其病变多发痈疽，此坐热气留于经络不引，血气壅涩，故成痈脓。」《汉书·楚元王传》说：「夏候胜坐诽谤系狱三年，免为庶人。」《后汉书·五行四》说：「又邓皇后小人，性行不恒，苟有颜色，立以为后，后卒坐执左道废，以忧死。」皆是其例。坐，罪也。罪，责也。坐、罪、责三字声转可通也。此条「其人躁烦，不知痛处，怎在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气」而「脉涩」，但责之以汗出不彻，故当更发其汗而病愈。
不可把「痉」和「瘛痓」二病混同
讲义说：「疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓」之「痓」字为误，当据《脉经》、《玉函经》之文校正作「痉」。此说极是。以仲景时尚未创出「痓」字也。然接着又引《正字通》说：「五痉之总名，其证卒口噤，背反张而瘛痓」。把「痉」和「瘛痓」二病混为同一，不妥。
考《说文·疒部》说：「痉，彊急也，从疒，巠声。」《玉篇·疒部》说：「痉，渠并切，风强病也。」强与彊同。《灵枢·热病》说：「风痉，身反折，先取足太阳及膕中及血络出血。」《伤寒论·辨痓湿暍病篇》说：「伤寒所致，太阳痓湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。」成无己注：「痓当作痉，传写之误也。痓者恶也，非强也。……痉谓骨痉而不随，痉者强也。《千金》以强直为痉，《经》曰『颈项强急，口噤，背反张者痉』，即是观之，痓为痉字明矣。」是「痉」乃以「瘛痓」者，《说文·疒部》说：「瘛，小儿瘛疭病也，从疒，恝声。」《伤寒论·辨太阳病篇》说：「剧则为惊瘸，时瘛疭。」瘛，同瘛。《素问·大苛论》说：「心脉满大，痫瘛筋挛。」《针灸甲乙经》载此文作「心脉满大，痫痓筋挛」，则「痓」与「瘛」义通，《神农本草经》卷—说：「发髲……疗小儿痫，大人痓」，杨上善《太素·经筋》说：「在小儿称痫，在大人则称癫」，癫，是「癫痫」之「癫」，与「痓」字义通。是「瘛疭间发」为「瘛痓」之临床特征也。这就造成了项背强急，难以屈伸的痉病和卒然仆地、四肢瘛疭的癫痫分而不清。
再者，讲义在「[词解]2」中说：「痓」字《脉经》、《玉函经》均作痉，可从。」然查遍手头上「清·光绪癸巳景苏园校刊大字本《脉经》」、「人民卫生出版社1957年9月据光绪癸巳景苏园复宋本影印出版《脉经》、商务出版社1954年12月重印本《脉经》」、「人民卫生出版社1981年12月出版福州市《脉经校释》本」，皆作「痓」，诸本无一作「痉」者。只有《玉函经》作「痉」，也应该写出书的全名《金匮玉函经》才是对的。为了避免误会，更要写明《张仲景金匮玉函经》，因为唐代杜光庭亦撰有一部称作《金匮玉函经》的医学著作。

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