孟仲法孟氏重脾辨证探索与思路

Posted 2022-07-26 孟仲法

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孟仲法孟氏重脾辨证探索与思路

[b](一)、对小儿脾虚证本质的探索与研究[/b]
“证”是中医对于某一特定疾病状态的病理生理，临床表现和诊断意见的高度概括。“脾虚证是脏腑辨证中一个”证“。由于小儿生理病理决定了小儿”脾常不足“，且与成人的脾虚有着根本的区别，因此小儿的脾虚是一个常见证。怎样来制定这个小儿的脾虚证的辨证标准呢？首先要按照古代医家和中医对“脾”“虚”“证”的概念作为一个基本出发点，其次要通过临床实践观察和统计，可以认定为脾虚的各种症状的出现率，提取出现率高或较高的症状，作为组成脾虚辨证指标的依据。第三，还要通过临床按脾虚证论治后，能有较高的或较为明显的疗效来作佐证。最后能找出若干比较衡定和重复的实验指标来，作为诊断小儿脾虚证的客观依据。
[b](二)、对小儿脾虚证标准化的探索[/b]
一般小儿脾虚表现为食入不化、大便溏泄、肌肉消瘦、四肢不温，面色萎黄、腹胀、乏力、倦怠等证候。
1.脾虚证辨证标准：
主证：纳呆；乏力；消瘦；腹胀；便溏。
次证：面色萎黄少华；浮肿；困倦思睡；舌质淡；苔白；脉弱缓或指纹淡滞。
凡具备上列主证，次证备二项者，即可作为脾虚证辨证。
2.脾虚证分型辨证标准：
(1)脾弱气虚型：气短；多汗；眩晕；倦怠；疝气或脱肛；舌质淡苔白；脉细无力或指纹淡红。
(2)脾阳虚型：肢冷；多喜热饮；恶风或畏寒；久泻；舌质淡润苔薄白；脉沉细无力。
(3)脾胃阴虚型：低热；面颊潮红；口渴；大便干硬或秘结；舌质淡红、苔白或花剥少津；脉细数。
(4)脾虚湿阻型：浮肿；身重；肢冷；脘腹胀闷；舌质淡红、苔白腻或黄腻；脉濡。
(5)脾不统血型：鼻衄、龈衄、便血、尿血或皮肤粘膜紫癜；乏力；面色萎黄或苍白；舌质淡、舌体胖、苔白；脉细弱无力。
按上述脾虚证标准可定为脾虚的病例，如有分型辨证标准中，某型证候的三项以上者，可定为该型、兼见一型以上症状者，可定为混合型。
[b]（三）、对小儿脾虚证特点的分析：小儿脾虚证与成人有所不同，小儿脾虚证有以下几个特点：[/b]
1.发病率高于成年人，其年龄集中在幼儿期及学令前期，这是由于小儿“脾常不足”的生理病理特点所决定的。
2.小儿脾虚证多见于营养性疾病和感染性疾病。而成年人则多见于各种杂病，特别是某些慢性病，如胃病、肝病、老年慢性支管炎、肾炎等患者。
3.小儿的脾虚证出现快、经过合理治疗，痊愈快，消失也快。
4.小儿脾虚证在辨证时，脉诊往往不足凭信，主要以临床证候为主。
[b]（四）、小儿脾虚证与现代医学检测指标的探索：[/b]
小儿脾虚证辩证标准，还必须充分利用现代科学检测手段作为客观指标，来完善小儿脾虚证标准。但这些客观指标要反映脾虚证的本质，而不是反映西医的某一种病或几种病。要不断探索具有定位、定性、定量意义的“脾虚证”的临床客观科学指标。才能使脾虚证有所发展，成为一个具有现代科学含义的中医辨证典范。
1.脾虚纳呆小儿尿淀粉酶含量测定探索
以脾虚纳呆小儿为观察对象，运用上述小儿脾虚证标准及分型标准来加以诊断，选择正常儿童测定尿淀粉酶含量作对照组。结果，脾虚纳呆组患儿尿淀粉酶含量，经统计学处理，明显低于正常儿童的对照组。作治疗前、后的自身对照，经统计学处理，治疗后患儿尿淀粉酶含量明显上升。
中医的脾，可能包括现代医学胰的部分消化酶分泌功能，包括淀粉酶的分泌。当然除胰外，“脾”还包括其他器官和组织的生理功能，但确实与胰的功能有关。
2.小儿感染后脾虚综合证与头发微量元素含量的探索
小儿感染后脾虚综合征，是许多小儿复感染而引起的“脾虚证，”也是针对这一疾病首先提出的新病名，并得到国内学术界，刊物及国际刊物的认可。其诊断标准：
(1)有一次或多次急性或亚急性感染或伴有发热病史，在感染病状消失或基本消失后仍存在脾虚证的症状和体征者。(2)常见症状为纳呆、乏力、多汗、口渴、便通失常、寐差、磨牙、异嗜、腹痛等。(3)常见体征为消瘦(身长、体重落后于同年龄儿童)、面色苍白、萎黄、少华，面部有脱色斑，扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大，舌质淡或淡胖，有齿痕印，舌质淡红，舌苔花剥，苔白腻或黄腻等。(4)实验室检查：示红细胞减少，血红蛋白降低，白细胞及中性细胞增高，尿淀粉含量偏低，细胞免疫功能偏低，免疫球蛋白IgA、G偏低，免疫复合物增高。凡存在上述1条情况、又有2、3条所述症状体征各三项以上，并有4条中一项阳性所见者，即可定为本征。通过明确诊断及对头发微量元素的测定观察，发现小儿感染后脾虚综合征患儿头发微量元素锌、铜、铁均低于正常儿童。因为各种感染，可使正在旺盛生长发育中小儿代谢失衡，消化功能受损，使食物中的营养素，包括微量元素吸收不足，加上感染使小儿食欲减退，摄食减少，益加得其程度。经健脾、理脾法治疗三月，基本恢复到正常值。中医“脾虚证”涉及人体多方面的功能，这些功能不少是与体内微量元素的分布代谢有关，就锌、铜、铁三种微量元素来说，都涉及体内重要生理代谢所需酶的形成，免疫物质的组成，氧的载运、交换和组织呼吸等重要生理功能，这些微量元素缺乏，将会影响其功能。因此间接地证实了头发微量元素锌、铜、铁与脾虚证的发生有着内在联系，也可作为脾虚证的客观指标之一。
3.小儿感染后脾虚综合征与多项免疫指标的探索：
小儿感染后脾虚综合征的发生，与小儿免疫功能低下有着不可分割的内在关联。故有四季脾旺不受邪之说。经测定，发现本病患儿的免疫球蛋白IgA、G 淋巴细胞转化率，玫瑰花环形成率大部分偏低，免疫复合物增高，经过健脾、理脾的治疗，均有不同程度的提高，免疫复合物降低。证实多项免疫指标亦可作为诊断脾虚的客观指标之一。
[b]（五）、讨论与体会：[/b]
1.小儿“脾常不足”是重脾辨证的中心，也是小儿脾虚证的重要理论依据。而脾又为后天之本，当外感六淫所侵，内为饮食所伤，就可出现脾虚的证候。
2.对小儿脾虚证的探索与研究。以大量的临诊实践作佐证在充分肯定古人对小儿脾虚证的基础上，发扬创造了对该证的辨证标准化，分型标准化，还把现代医学与脾虚有关的检测指标，充实到辨证行列中，作为客观指标，从而强化了小儿脾虚证的科学化与客观化。
3.继承和发扬乃是弘扬中医，发展中医的关键所在。在总结前人对小儿脾虚证的症状中，对便溏一症颇有观点异同。近年来儿童的食物结构发生变化有关。因多食蛋白质类食品增加，相反蔬菜和纤维素食品的摄入不足，而导致大便干硬或便秘。因此把便溏改为便通失常（包括便溏、便干硬或便秘）更为确切，这种思维与逻辑，是在实践中来加以论证，提供了又一种新型的实践辨证的思路。

孟仲法 孟氏重脾辨证探索与思路

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