医学百科 再谈附子用量
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医学百科 再谈附子用量
由于附子的大辛大热之特质及其回阳救逆、斩关夺隘之殊功，决定了其在相关病情时作用的不可替代。该用时不用，其过即是延误病情。由于其有毒性，盲目大量使用，也会有中毒的危险。那么，怎样用才好？我仅就用量多少谈谈自己的点滴体会。关于附子的用量大小，历代及近代医者颇多经验，都值得我们认真参考。据我所见，用量有1~200克之悬殊，并未曾目睹中毒表现。我认为其中奥秘定是病情需要，切中病机。
山西中医学院附属医院高建忠主任之《慎用附子小议》，衷衷之意，戒之滥用。其实，滥用的含义即是违反病机而用，或是孟浪大量使用。应用附子及其用量的大小，关键就是谨守法度，该用必用，用之勿滥。不论附子，任何药都应视之如虎，正所谓「病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜」（郑钦安《医法圆通》） ——郑言强调的是据机用药，附子岂可例外。只要据机用药，「病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝」。
朱丹溪云：「仲景诸方，实万世医门之规矩准绳。」本人随着临床年限的延长，越发对此言深信不疑，现今诊治病人，几乎于仲景方证中求解，有效率也有较高保证。就「附子」的用量，基本在仲景方所载范围，从理论上、实践中也都有相互验证，从实效上，也易较好地把握住附子的合理用量。
《伤寒论》所载附子诸方，已经为我们清晰地注明了用量和用法。在不同的方证里，附子有一枚至三枚不等。在用法中，还有「一枚，破八片」的注脚；但当今在临床上用附子，单位是「克」，并且是饮片干品。那么，枚、克怎样换算呢？作者在药房之中，取干品统装货，随机取二十四片，作称量，得重量约等于30克。（取24片除以3，以力求近似仲景「一枚、破八片」的剂量描述）。由此可知，仲景所云「一枚、破八片」合今世之干品统装货约为10克，所以仲景云一枚者，可按10克来计算。其是否正确呢？答案是肯定的。本人在临床上绝大部分病例中，就在10~30克之间，疗效均十分理想。也许是视野局限，我还没遇到更需大剂量者。
再看仲景附子方证，用三枚时，治疗的是「身体痛烦，不能自转侧」，可见其疼痛之甚；其用二枚时，治疗的是「骨节疼烦，掣痛不可屈伸，近之则痛剧」，所治病症也可谓严重；用一枚时，在四逆汤类方证治时，针对的均是真阳衰微、阴盛格阳的危重证。由此就可以看出，附子用量按仲景方的1~3枚合成今世之10~30克，基本可较好地应对较严重的病患。可将其视为一般剂量，是较安全剂量。当然，仲景用药依病情按时辰观察用药规则，也是控制剂量的关键。仲景方在附子用量的描述注脚中，或作「大者」，或作「生者」，「强人大者一枚」及「虚弱家及产妇宜减服之」，是针对强人弱人对药力耐受能力的不同而做出的严谨的剂量调整。今世医家，在危重症的治疗时也有一日用1到数剂的经验，可视为临床的特殊情况。
由以上分析得知，附子用量超出30克以上，就应当慎重考虑。即使需要增量也要循序渐进：在认证正确的前提下，先在30克以内取用，不应，再渐加之，以知为度。为慎重起见，1剂药1日分3次以上服用，使血药浓度在体内不至于骤增，又使呈持续恒定状态，如此即可大幅减少毒副作用，又可顺利进行疾病治疗。
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当下有不少临床医生逢病必用附子，蔚然成风，遣方用附子量经常50～100克，甚至多达２００、３００克，用量之重着实令人咋舌。如此用药纵使清人郑钦安再世也自叹不如。这样用药不但有违中医整体辨证论治的原则，
张仲景是东汉末年著名医学家，被称为「医圣」。他勤求古训，博采众方，完成传世巨著《伤寒杂病论》，确立了辨证论治原则。他创造了很多中药剂型，记载了大量有效的方剂。仲景处方精当，用药严谨，尤其药量增减变化更
早年实习时，曾跟一位治疗肝病的老师抄方。老师几乎每方都用柴胡，且柴胡恒用30克。问及为何如此频用、重用，老师的回答是：这是我的临床体验。慢性肝病必用柴胡，且需重用。不单重用，且需久用。疗效很好。一位「
?八两或一尺厚朴主消中焦腹满；五两厚朴主除胸满，化痰降气；四两厚朴主消上焦胸中气结胀满；三两厚朴主降气化痰；二两厚朴主降肺气以平喘或降气以助通便。?即便按古之一两，今为一钱，那么，八两厚朴应为24克，
《伤寒论》第161条说：「伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。旋覆代赭汤方：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）」，从条
●叶天士有「柴胡劫肝阴」一说，影响颇大，现临床用量多在6～12克左右。临床上遇到发热患者，上述剂量则难以奏效。应用柴胡作为和解退热药时，一般用量在30克左右;如遇高热不退(39℃～40℃)，用量则可至
中医治病辨证用药应该在理、法、方、药后加上一量字。认为「疗效平平责之『量』」，将中药在方剂中的用量与疗效的关系提到了前所未有的高度。的确，临床疗效是中医的生命，而中药用量对临床疗效的影响举足轻重，至关
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》301条：「少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。」方中麻黄发表散寒，附子强心肾之阳气助麻黄之发散，细辛搜剔、温散深入十二经之寒邪。本方
心下痞病，有宜并凉、热之药为一方，而后能治愈者，《伤寒论》附子泻心汤所主之病是也。试再详论之。《伤寒论》原文︰心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。【附子泻心汤方】大黄二两，黄连、黄芩各一两，附子一
仲景用附子不仅配伍精当，而且在用法、剂量及毒性的杀减等方面都非常审慎细致，示人以规矩。附子的生熟用法和煎服法纵观有关附子的经方不难发现，仲景凡取附子回阳救逆之功则生用，凡取其温阳补肾，温经逐湿止痛之功