医学百科 牛膝分川怀 消补两擅长
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医学百科 牛膝分川怀 消补两擅长
牛膝，因其形状象牛之膝，又善治腰膝部疾病故谓其名牛膝。牛膝首载于《神农本草经》，其性平，其味甘、苦、酸，临床用途甚广。《神农本草经》载其「主寒湿痺痿，四肢拘挛，膝痛不可曲伸，逐血气，伤热火烂，堕胎」。现代药理研究已知其对子宫和肠胃有收缩作用，并能扩张心脑血管、降压、利尿等。此药性平，无寒热燥腻之弊，补消兼长，临床常用。
牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，补消之力各有擅长。川牛膝擅长用治头脑部、心胸部瘀阻及下焦、肝肾冲任等处瘀滞之证，故认为其有引血、引热、引水下行之力，其通滞化瘀之力强于怀牛膝;怀牛膝补肝肾、强筋骨之力稍强，善治腰膝酸软之疾，但多以通为补取效。
活血祛瘀，引血下行
善治头部诸疾
牛膝之功，验之临床，消多于补，活血祛瘀，引血下行，实属其主要功能。考「引血下行」之语，自《本草衍义补遗》提出以后，遂为后世所重视。《本草经疏》曰其「走而能补，性善下行」。尤其张锡纯《医学衷中参西录》说：「牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品」，所以其镇肝熄风汤、建瓴汤中均重用此品至30克，临床收效颇佳。《名医别录》有牛膝「填骨髓，除脑中痛及腰脊痛」之语，张学文根据多年临床体会，认识到牛膝活血祛瘀、引血下行，尤善治脑部诸疾。
肝阳上亢 患者常有血压高，或不稳定头痛，头麻木，四肢困乏等症者，以川牛膝为主，配合菊花、磁石、天麻、川芎、豨莶草、地龙等，取其既可补益肝肾，又可引血下行之功，常用川牛膝15克左右，疗效较好。
中风证属中经络 常表现为肢体麻木，偏瘫，言语謇涩，手足痿废不用等，可用川牛膝配合丹参、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，兼气虚者可加炙黄芪等，具有较好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。
美尼尔氏综合征 以眩晕不能站立，甚则呕恶等症为主，用川牛膝配合二陈汤，加磁石、丹参、桑寄生、钩籐、天麻等，治疗多例，甚为效验。
老年性痴呆症 表现为反应迟钝、记忆力明显减退等，若属肾虚血瘀者，可用怀牛膝配合熟地、山萸肉、菟丝子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。
头痛 牛膝性平微苦，凡实火或虚火上冲之头痛、瘀血头痛均可以其为主药，引瘀热下行，而头痛可愈。实火头痛用川牛膝配黄连、石膏、龙胆草、栀子、菊花、川芎等;虚火头痛配生地、玄参、知母、黄柏、蔓荆子等;瘀血头痛可配川芎、白芷、丹参、桃仁、当归、赤芍等。
其他 心绞痛、心肌炎、牙痛龈肿、口舌生疮、吐衄、咽肿者，亦可在辨证方中酌加牛膝以引血引热下行。
总之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在头部及胸部等瘀热所致疑难病证中应用甚广，其证以实证或虚实夹杂证较多。
活血引血，引药达病所
善治妇产科疑难病证
牛膝也常用于肝肾、冲任、胞宫等下部瘀阻之证，具有引血下行、引药直达病所、化瘀止痛等多种作用。
经闭、痛经 牛膝配伍当归、丹参、桃仁、红花、延胡索等，可治妇女经闭、痛经属瘀血阻滞者，有很好的化瘀止痛调经作用。
产后恶露不行，瘀阻疼痛或倒经吐衄 李时珍曰：「牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血。」其「祛恶血」之语，即包括牛膝可治产后恶漏不行，瘀阻腹痛在内。张锡纯亦谓：「重用牛膝，佐以凉泻之品，化血室之瘀血以下应月事，此一举两得之法也。」临床若以牛膝配伍生地、当归、白芍、栀子、白茅根之属，治经行衄属血热妄行者，用后多有显效。
癥瘕积聚 牛膝药性较平和，虽化瘀而不太伤正气，故可久服。《日华子本草》及《本草备要》皆记载其「破症结」。临床常以牛膝配丹参、三棱、莪术等品，可治癥瘕积聚，有缓化慢消之功。
补肝肾，强筋骨，利水通淋
善治腰膝酸软无力、水肿
牛膝补肝肾，强筋骨之功，临床应用甚广，但对其补益之功强与弱，后人知之甚少。《本草正义》明确指出：「其所谓补中续绝、填骨髓、益精、利阴气诸说，皆壅滞既疏，正气自旺，万不可误认牛膝为填补之品。」由此看来，牛膝之补肝肾并非填精补髓，结合李时珍「得酒则能补肝肾」之语，知其补多为以通为补，通滞为主，补为次。
腰膝酸软无力属肝肾不足者 可用怀牛膝，但须配杜仲、桑寄生、续断、木瓜等品;若治痿证可配伍熟地、龟甲、锁阳、白芍、豹骨等。
风湿痺者 常用于腰膝以下之风湿痺痛，此品有较好的通利血脉，破瘀导滞之功，如独活寄生汤中用之即属此意。在此当用怀牛膝。
肾炎水肿 川牛膝活血化瘀畅行血脉而利水。《本草纲目》载其可治「五淋尿血，茎中痛」。《中药学》也记载其「能利尿、行瘀以通淋」。临床除用于淋证外，张学文常用于慢性肾炎水肿。
颈椎病 常配葛根、当归、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。
相关参考
土牛膝为苋科植物牛膝的野生种及柳叶牛膝、粗毛牛膝的根和根茎。性平，味苦酸，无毒。能活血化瘀，袪湿利尿，清热解毒。主治淋病，尿血，妇女闭经，风湿性关节炎，脚气，水肿，痢疾，疟疾，白喉，痈肿，跌打损伤。笔
应用怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，有引热、引气下行之功;地龙清热止痉，平肝熄风，通经活络。二药合用，补益肝肾，通经活络之力增强。心得气有余便是火，气降即火降，怀牛膝有较好的引热、引气下行之功，与地龙
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