医学百科广汗法治疗银屑病基本问题辨析

Posted 2022-07-26 银屑病

篇首语：博观而约取，厚积而薄发。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科广汗法治疗银屑病基本问题辨析相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

医学百科广汗法治疗银屑病基本问题辨析

银屑病是一种生活方式病，是综合因素累积而致的，故需要综合治疗；使用药物只是其中的一部分。非药物治疗中，最重要的手段是温和、连续、持久的运动。
广汗法对银屑病患者出汗的要求是：夏天不要多，冬天不能无；出汗要符合「正汗三要素」：一时许、遍身、微似有汗。出现红、痒、新、小、烦的「将汗」现象是疾病在向治愈迈进。只要皮损处能够得汗，皮损就会消失。
如果把遗传物质当做「种子」，把人体的状态当做「土壤」的话，会发现「种子」并不决定发病，种子发芽与否主要取决于土壤的状态。把人体的「土壤」一直调整在「正汗」状态，则不必担心遗传的「种子」会发芽，也不必担心愈后复发。
笔者从多年治疗银屑病的实践中得出一个结论：银屑病皮损处不会出汗，出汗的地方不会得银屑病。基于这个结论，便有了广汗法治疗银屑病的理论探讨和和实践摸索。这个方法在推广中发现有不少地方容易引起歧义，以下即是对一些基本问题的辨析。
以「汗」为目的的治法皆可用
何谓广汗法？简单讲，就是让不「会」出汗的患者出汗，恢复正常的出汗状态，并保持。而出汗，笔者认为需要符合「正汗三要素」——一时许、遍身、微似有汗。遍身是范围要求，是核心，是目标；一时许是时间要求，是保障；微似有汗是量的要求，是基础。
对于银屑病患者来讲，皮损处能够得汗皮损就消失了，「遍身」得汗银屑病就获得了临床治愈，一直保持「正汗」的状态就不会再犯，即「根治」。广汗法的提出让银屑病治疗的思路变得更宽。
综合治疗，不止于药
银屑病是一种公认的生活方式病，是综合因素累积而致的，故需要综合治疗。赵绍琴教授曾说过「汗法即通过各种治疗方法，包括药物、针灸、推拿、饮食及运动疗法，达到汗出邪去的目的」。笔者将之引申为「任何形式的治疗、有意无意地达到汗出的目的，都可以得到汗出而解的结果。」这就是综合治疗的含义，笔者将之总结为「大四疗」、「小四疗」和「四多」。「大四疗」即天疗、地疗、医疗、自疗；「小四疗」指心疗、笑疗、动疗（多亲近阳光，多做户外运动以蓄积阳气）、静疗（晚上11点以前入睡，保持心态的稳定、不浮躁以通达阳气）；「四多」为多晒、多动、多穿、多吃辛味温热食物。
综合治疗中，医生使用药物只是其职责的一部分。非药物治疗可以调动自身正气，截断病的来路，其首要任务是：对于患者的生活习惯及其生存状态作出分析，引导患者自己得出「病从哪里来」，从而「使病人知之而不敢再犯」。药物治疗与非药物治疗二者缺一不可，单靠其中任何一种治愈或者维持现状的想法都是不现实的。
运动求汗「度」的把握
非药物治疗中最重要的手段是运动。运动的原则是《内经》中讲的「微动四极」，即只有温和、连续、持久的运动才是我们提倡的。推荐的运动项目有原地跑、快走、太极拳、下蹲、腹式呼吸等，其要点是「低强度、长时间运动，一滴汗、出遍全身」。以原地跑为例：当以某一速度跑至身上一些部位微热「将汗」的时候，应立即降低运动强度，让要出汗的地方停止加热，不要让汗发出来。只有这样才能把热蓄积起来，让不容易出汗的地方变热、出汗。
运动疗法的核心在于：以不断变化的运动强度将容易出汗的地方控制在「将汗」状态，让含在体内的热反复冲击那些不容易出汗的区域，使之不断被「融解」。今年8月，一位银屑病病史18年的27岁女患者，在没有服药的情况下，每日运动2小时以上，全身皮损均明显变薄。在此基础上，仅服用中药1月余，已取得自觉症状消失，皮损减退近半的效果。
「将汗」的表现形式
《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤方后注云：「初服微烦，复服，汗出便愈。」这里烦为汗解之先兆，出现并不是坏现象，它预示疾病将要「汗出而解」。在银屑病的治疗中，识别这些先兆是很重要的，认识它们，并且诉之于前，可以免除患者出现这些先兆后的疑虑。笔者将常见的「将汗」现象总结为五个字：红、痒、新、小、烦。
红是皮损基底颜色变红，在慢性病程中这是由阴转阳的佳兆，是气血充盈的好现象。肥厚、色暗、鳞屑多的阴证皮损是无法直接得汗的，变红是得汗的前提，是「将汗」的佳兆。
痒意味着气血由不通将转通，常见于整体状态由阴转阳的进程中，当为佳象。但是气血由通向不通转变的中间过程也可能出现痒，所以对于症状的判断还需要立足整体。痒在患者身上还有其他的表达形式，如「身上一发热就扎」，这时应该保暖、加热、促汗出，千万不可脱衣趋冷止痒。
新和小，指一些新的皮损出现，其特征是皮损小而散。大片肥厚的阴证皮损在变薄或者面积缩小的同时，出现一些散在的、小的新皮损，是邪气的出路由聚变散、由不通渐通的好现象。
烦指火象，指病情由阴转阳过程中出现的、暂时的「上火」现象，如牙痛、起「火疙瘩」、咽肿等。
治疗过程中出现「将汗」五佳兆，是病情由里向外变，由缓向急变，由阴向阳变，由难治向易治变。「将汗」五佳兆简单说就是朝容易出汗的方向变，从表面上看似乎是「症状在加重」，其实是疾病在向治愈迈进。治疗中出现某些症状需要理性思考，而不应盲目视为加重。当然作为医者应该尽量减少表面上看来不利的情况发生，这样做可以减轻患者的心理负担。
不求汗多，但求「遍身」
广汗法强调的是恢复正常的出汗，不能简单地理解为「多汗」。「汗出障碍」有四种表现形式：不出汗、汗多、汗出不均匀、汗出不解。
汗多属于「汗出障碍」，原因有二：一是汗多通常是容易出汗的地方汗多，汗源减少，导致不容易出汗的地方出汗更难，难以达到遍身汗出；二是汗多会出现「寅吃卯粮」的局面，现在汗多，以后出汗就更难，难以达到持续的汗出。
但有一种情况下短时的汗多是允许的，即对于一部分年龄较轻、体质较好、生机旺盛的患者，应「汗出彻身」；拘泥于「微似汗」会延误治疗时机，促其传变。
四季汗出要有稳态
有学者认为医学应该是「稳态医学」，将恢复和保持人体的稳态做为医学的主要功能，人体的体温在外界的变化中保持着「稳态」，出汗也应该有其「稳态」，而不是有些人认为的冬天不该出汗。
临床上笔者借鉴这一理论，对银屑病患者出汗的要求是：夏天不要多，冬天不能无，关键在遍身。结果获得了良好的疗效。
从「汗」看疗效和复发
广汗法让患者认识到疗效要从「汗」看，而不是从皮损的消失与否看。如果出汗已经「遍身」，虽然身上还有少许皮损，也可以停药自疗；而皮损消失了，但是出汗还没有达到「遍身」，却仍需积极治疗。把治疗的目标由皮损转为「出汗状态」，等于绕过了表象，直接关注皮肤的功能状态，或者说是身体的整体状态。
很多人把银屑病复发的原因归于季节的变化，却忽视了体质变化的累积。笔者认为「体质学说」的本质就是邪气的积累，即「伏邪」——体质是在不断的变化之中的，量变的时候没有外在表现，不发病的邪气累积会导致质变，体质的质变就是「伏邪」的本质。体质不断地变好，就等于在潜在地治病，而体质不断地变坏，等于在潜在地致病。内因是发病的根本原因，体质的变化、伏邪的积累，是偶然的、渐进的，这是被人常常忽略的，正是这种忽略造成了疾病发生的必然。如果使用广汗法治愈的患者愈后渐渐疏忽了「正汗」的要求，积累到一定阶段，必然会导致疾病的复发。
有人认为银屑病复发与否要看遗传物质，只要遗传物质存在，就有复发的可能。如果把遗传物质当做「种子」，把人体的状态当做「土壤」的话，会发现「种子」并不决定发病，种子发芽与否主要取决于土壤的状态。把人体的「土壤」一直调整在「正汗」状态，则不必担心遗传的「种子」会发芽，也不必担心愈后复发。
「种子」在土壤的某种状态下发过芽，在改变了土壤状态后可以不再发芽，大量的银屑病患者治愈后不再复发的事实可以为证。（张英栋）

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