医学百科 噎膈
Posted 噎膈
篇首语：别裁伪体亲风雅，转益多师是汝师。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 噎膈相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 噎膈
【病人基本资料】天津盛××，年五旬，得噎膈证。
【病因】
处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。
【证候】
得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医，其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。
【诊断】
杨素园谓︰「此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈。」至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此与杨氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。
【处方】
生赭石（一两轧细）野台参（五钱）生怀山药（六钱）天花粉（六钱）天冬（四钱）桃仁（三钱去皮捣）红花（二钱）土鳖虫（五枚捣碎）广三七（二钱捣细）药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。
【方解】
方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。
【效果】
将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，自大便泻下脓血若干，病遂全愈。
【说明】
按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所谓窠囊），本方去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，本方去土鳖虫、三七，将赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者（「论胃病噎膈治法及反胃治法」中曾详论），然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治，盖瘤赘之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。
【来源】盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》
相关参考
[通治方]程国彭：启膈散，通噎膈开关之剂，屡效。沙参9克丹参9克茯苓3克川贝母(去心)4．5克郁金1.5克砂仁壳1.2克荷叶蒂2个杵头糠1.5克水煎服。虚者加人参；若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁
噎膈之证，方书有谓贲门枯干者，有谓冲气上冲者，有谓痰瘀者，有谓血瘀者。愚向谓此证系中气衰弱，不能撑悬贲门，以致贲门缩如藕孔（贲门与大小肠一气贯通，视其大便若羊矢，其贲门大小肠皆缩小可知），痰涎遂易于壅
吴脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格）川连人参姜汁半夏枳实汁竹沥卢阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主
砂仁味辛、性温，入脾、胃、肾经。具有化湿行气、温脾止泻、理气安胎的功能，可用于脘腹胀痛、泻泄、食欲不振、呕吐、胎动不安等。《本草纲目》谓砂仁「补肺醒脾，养胃益肾，理元气，通滞气，散寒饮胀痞，噎膈呕吐，
〔噎膈提纲〕胃降能教上脘空，脾升下窍自然通，倘经逆陷真阳败，出纳无灵病在中。[b]苓桂半夏汤[/b]（证附）泽夏苓甘合二姜，桂枝芍药佐尤良，如逢噎膈兼他证，细检原书法自详。
[b]论[/b]《内经》曰∶三阳结，谓之膈。子和云∶三阳者，大小肠膀胱也。结，谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下
噎膈者，阳衰土湿，上下之窍闭也。盖脾主升清，胃主降浊，清气升则下窍豁达而莫壅，浊气降则上窍清空而无碍，一自中气虚败，湿土堙塞，脾陷则清气不升，是以下窍涩结而不出，胃逆则浊气不降，是以上窍郁塞而不纳。且
食道癌，胃癌，古称"噎食""噎膈"，早在<内经>就指出"三阳结，谓之膈"的论述，说明本病是由于忧，嗯，恼，怒，损及肝脾，或酒色过度，痰热燥结，肾阴虚亏，以致气血瘀结，津液干固，痰阻食道而成
１治心腹诸痛，属半虚半实者：丹参一两，白檀香、砂仁各一钱半。水煎服。(《医学金针》丹参饮)２治心腹冷痛：白檀香三钦(为极细末)，干姜五钱。泡汤调下。３治噎膈饮食不入：白檀香一钱五分，茯苓、橘红各二钱。
天津盛××，年五旬，得噎膈证。[b]病因[/b]处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。[b]证候[/b]得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。