医学百科 李时珍防治老年病思想论要

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医学百科 李时珍防治老年病思想论要

伟大的医药学家李时珍临床经验宏富,其对于老年病防治方面有许多独特的经验和见解。对李时珍关于老年病学术思想的深入研讨,将为临床老年病防治提供有益的借鉴,同时对于养生抗老也有积极的参考价值。
护肺气,慎食治,勿损其阳
生长壮老是生命运动发展的自然规律。据《内经》所载,早在老年到来之前,变老即已在生理过程中开始了。《素问·上古天真论》说女子「五七阳明脉衰,面始焦,发始堕」;男子「五八肾气衰,发堕齿槁」。说明人的衰老是由脏器衰所引起的。李时珍通过临床观察,认为人自30岁起,肺气就开始衰减;此阶段须注意对肺气的保养,以防早衰。今人研究指出:「呼吸系统随增年发生许多衰老变化,以肺的改变最明显。」30岁人肺泡的残气量为0,40岁则升至40%,60岁以上较30岁时几乎升高100%(湖南科技出版社《现代老年医学》)。可见李时珍谓人30岁以后肺气渐减是符合科学的见解。
肺脾为子母之脏,老年肺气不足,常表现为脾肺虚寒,而夜多小便。李时珍认为老人小便数者,「宜以糯米作粢糕或丸子,夜食亦止」。盖糯米性温,可以「温肺暖脾」(卷二十二·稻)之故。此乃用饮食疗法护复肺气以抗衰。心肺同居膈上,年老心肺阳微,则胸阳亦必不足,故常多胸痺之患,由于薤白「味辛气温」,故「老人宜之」(卷二十六·薤)。近人施今墨治胸痺气滞,即常以薤白、杏仁配伍,用为对药多效,可见其暖肺行痺之功。
肺气既易衰损,则其为病用药,不可大寒复损阳气,老人尤须审慎。如石膏辛大寒,善清肺胃之邪热。李时珍说:「若衰暮及气虚血虚胃弱者,恐非所宜。」(卷九·石膏)衰暮之年,肺气已衰,胃气亦弱,即令病热,若不慎用寒凉,必犯虚虚之戒。他还举例说:「广济林训导,年50,病痰嗽发热或冷,单服石膏药至1斤许,遂不能食而嗽益频,遂至不起,此盖用药之瞀瞀也」(引同上),此例显系过用大寒,伤损肺胃阳气,乃至病笃而亡。
益元气,升脾阳,培养后天
李时珍对东垣医学有深刻研究,很重视脾胃阳气的升发作用。认为老年脾胃元气的衰减主要表现在升发功能的不足上。他说:「大抵人年50以后,其气消者多,长者少,降者多,升者少,秋冬之气多而春夏之气少。」(卷十三·升麻)老人常见脾胃元气不足,阳气下陷诸症。如神疲目暗,气短懒言,四肢乏力,纳食不健,食入运迟,腹胀肠鸣,大便溏薄,小便清长,等等。治以益气健脾的同时,必须引阳明清气上升,注重升其中阳。清阳上升,则阴火戢敛;胃阴不为火灼,脾阳不为湿困。故老人元气虚馁,视同饥饱劳役内伤元气,而倡用益气升阳之法。方如升麻葛根汤合四君子汤加柴胡苍术黄芪等。
脾胃为后天之本,气血生化之源,《内经》已明确指出35岁以后阳明脉衰,故李时珍强调中年胃气稍损,在生活饮食上应注意保护胃土冲和之气。他赞同「每日起,食粥一大碗盖粥能畅胃气,生津液也。大抵养生求安乐,亦无深远难知之事,不过寝室之间尔」(卷二十五·粥)。说明培养后天,顾护胃气是养生延寿的妙诀。否则,饮食不慎,屡伤胃气,则中元暗损,化源亏乏,精血潜虚,种种内伤之症蜂起,而至面黄憔悴,加速变老。
他以自身体会说:「时珍早年气盛,每饮新茗必至数碗,轻汗发而肌骨清,颇觉痛快。中年胃气稍损,饮之即觉为害,不痞闷呕恶,即腹冷洞泄。」「人有嗜茶成癖者,时时咀啜不止,久而伤营伤精,血不华色,黄瘁痿弱,抱病不悔,尤可叹惋。」(卷三十二·茗)新茗苦寒,咀啜不止,衰其胃气,损伤脾阳,故有伤营伤精之虞,饮食岂可忽诸。
补命火,顾阳气,因人而施
老年阳气渐衰,命门为阳气根本,顾护命门阳气,即可却病延年。故李时珍指出,老人命火不足,在治病过程中,必须慎用苦寒药物。如谓「苦参、黄柏之苦寒,皆能补肾。盖取苦燥,寒除热也……唯肾水弱而相火胜者用之相宜;若火衰精冷,真元不足及年高之人不可用也」(卷三十三·苦参)。即恐苦参黄柏等药损伤老人已微之命火。今人有用苦参治疗心律失常者,若用于老人,当虑及此。
温补命门阳气之药固为老人常须,然亦非一概而施,必因人禀赋所宜而服用。如他引沈括《梦溪笔谈》云:「夏文庄公禀赋异于人,但睡则身冷如逝者。既觉,须令人温之,良久乃能动。常服仙茅、钟乳、硫磺,莫之纪极。」(卷十二·仙茅)又以他所目睹者说:「荆府得昌王,体瘦而冷,无他病,日以附子煎汤饮,兼嚼硫磺,如此数岁。蕲州卫张百户,平生服鹿茸附子药,至80余,康健倍常。」(卷十七·附子)此数人确有体冷、倦弱、命门阳衰诸症,故常服热药得以长寿。所谓「唯阳弱精寒,禀赋素怯者宜之。若体壮相火炽盛服之,反能动火」(卷十二·仙茅),必促其弊。如韩愈曾写文戒服硫磺金液丹,但他「晚年服硫磺而死」(卷十一·石硫磺)即其例。这对于治疗老年病动则参茸附桂者,当引为鉴戒。至若性淫之人,常讫温热药饵以助命火,久之阴竭阳孤,实乃「唯借药纵恣以促其死」(同上)而已,此养生抗老者所不取也。
导郁滞,通痰阻,流畅气机
气血贵流而不宜滞,肠腑宜通而不能塞。老人脏腑功能渐衰,气血运行不畅,津液代谢失恒,变生痰涎;加之情怀拂郁,每见气郁痰阻诸症。若施治得法,亦能去病延年。凡治此等症,李时珍主张顺气消痰,使三焦气机通畅,升降有序,则痰随气消,津血转化复常,得臻寿域。所以治疗老年病,不可一概从虚入手。能流畅气机,便是增强脏腑活力,实乃以攻为补之法。

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