医学百科 由慈禧医案说脾胃病治验
Posted 胃病
篇首语：勇敢，事会成功;勤劳，幸福必来。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 由慈禧医案说脾胃病治验相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 由慈禧医案说脾胃病治验
李东垣在《脾胃论》中提到「百病皆由脾胃衰而生」。脾胃是维持人体生命活动的重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要的地位。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为「后天之本」。清宫御医也颇为重视，潜心研究脾胃理论，透过众多医案，可以发现其学术思想在此方面的诸多体现。清宫之中，皇家养尊处优，恣食肥甘厚味，加之受饮食习惯影响，患脾胃病者较多；其中，慈禧医案的记载可谓现存最全者。慈禧一生，常患气滞、食积、泄泻等症。下面以慈禧医案为例，浅述对宫廷脾胃病遣方用药理论之理解。
重调脾胃 气机升降
脾胃居于中焦，是全身气机的枢纽，脾胃气机升降失常则「脾阳不主运化，胃腑不能宣达」。胃为六腑之一，六腑者，以通为用，以降为顺，胃气滞逆则致胃脘、腹部痞闷胀满、疼痛不适等诸多症状。清代医家叶天士认为「脾宜升则健，胃宜降则和」，宫廷御医亦很注重脾胃气机升降的调和。
如光绪32年2月23日，慈禧脉案载：
「庄守和、张仲元请得皇太后脉息，左关稍弦，右寸关沉滑。胃气壅滞，头目不爽，谨拟升清降浊之法调理。
枳壳一钱五分，厚朴一钱五分，元明粉一钱，甘草五分。
引用一捻金（人参、牛黄、二丑、槟榔、生军、朱砂）八分，水煎服。
以方测证，慈禧头目不爽之患，主要责之中州阻滞，气机不得升降所致。故用此方理气宽中，煎汤送服一捻金清热通滞，共达通下除积之目的，俾胃气得降，而脾气自升，诸症遂愈。
益气补脾 甘润养胃
在整理研究过程中不难发现，清代宫廷御医在治疗脾胃病的过程中继承了李东垣甘温升阳、益气补脾的思想；临证时，对于脾胃虚弱的人，喜用四君子汤益气健脾。光绪脉案中所载脾胃虚弱、阴液不足之证，用四君子汤加砂仁、石斛治疗。调理脾胃的方子中配伍沙参、麦冬、石斛等甘润养胃之品。
这样的方剂不胜枚举，正如清宫医案所述「操东垣论脾胃之意，而不用其方，正欲脾胃阴阳之适当耳。」盖东垣治脾胃，着重升脾阳而忽视养胃阴，清宫御医不仅注重养胃阴，而且脾阳胃阴兼顾。
症分轻重 善用消导
消食导滞法属于八法中消法的范畴，主要用于因伤食而出现食欲减退，嗳腐吞酸，胸脘痞闷等症。根据食滞之程度，患者体质之异同，其治疗又有轻重之分。
通常轻症以「进食不香，纳运不畅」为特点，则宫廷常用三仙饮（即以焦三仙为基础加减）、加减思食丸（由神曲、麦芽、佛手、乌梅、宣木瓜、云苓、甘草组成，对于食滞所致纳食不香，口干不渴，兼有嘈逆者疗效好）等。
重症临床以恶食，嗳腐吞酸，腹胀时痛，大便秘结为特点，舌苔多黄厚腻，脉象沉滑。
清宫常用方包括木香槟榔丸：木香、槟榔、青皮、陈皮、广术（烧）、黄连、商枳壳（麸炒去瓤）、黄柏、大黄、香附子（炒）、牵牛。
温中化饮汤：香附、郁金、厚朴、赤苓、杜仲、续断、五灵脂、炮姜、猪苓、焦三仙。
清热化滞汤：苏梗、厚朴、葛根、黄芩、川连、炒栀、陈皮、枳壳、炒神曲、天花粉、制半夏、甘草。
攻补兼施 以攻为主
「脏者藏精气而不泻，腑者传化物而不藏。」因此，攻邪药和补益药在脾胃病的治疗中不能截然割裂。
攻邪之余，须记脾胃正气易损，应辅以健脾补气之品；补益之时，须知胃府「以通为用，以降为顺」，应佐以消导之类。
宫廷御医立法处方严谨，以善用通腑法著称，纵观清宫医案，不难发现承气汤等峻猛之剂，但也常于方中配伍人参、白术等健脾益气。
如光绪30年后，慈禧年近古稀，体质渐弱，虽为胃肠蓄有滞热之症，但其治疗用补中兼化之法调理：人参、枳实、广陈皮、焦三仙、厚朴。虽有承气之意，但加用人参补中扶正，以防虚虚实实之虞，确实得当。
宫中之人，平素恣食膏粱厚味，停饮积滞较多，故无论是临证之时，还是家常防病均以消导通利为主。古人谓「六腑以通为补」，清宫对于脾胃病的治疗以及平素调理方中，常用消导通利之剂，值得我们研究、借鉴。
急危重症 顾护胃气
中医认为，人以胃气为本。年老体弱之人、久病之后，医药交相攻伐，胃气告匮，若苏其胃气，对于危重症之恢复大有裨益。慈禧临终前就曾以饮食疗法和养胃气。
御医施焕于光绪34年10月21日拟方为：「粳米饭锅巴培焦研极细末，陈年火腿骨锻研极细末，二味等分共研匀，以红白糖和淡橘红水调羹，另用乌梅五钱，甘草一钱煮水徐徐咽之。」
此方效否姑不置论，但是危急重症之时仍注意顾护胃气的思想，确属难能可贵。
此外，清宫医案中还可见武英殿之痢疾应用饮食疗法，转危为安之实例。在后续的文章中，对于急危重症的不同调治方法会有专门的介绍，以供临证之时学习、参考。
相关参考
案1赵某，女，43岁，2008年3月7日初诊。患者自诉头晕头痛3年余，日渐加重，每日发作2~3次，头晕时伴恶心胸闷，呕吐清水，食少便溏，观其面色萎黄，四肢无力，畏寒肢冷，近几年曾服中、西药多种无效。曾
《慈禧光绪医方选议》记述了慈禧服用五味子膏案。书中介绍：「光绪年六月初八日，五味子膏。五味子八两。水洗净，浸半日，煮烂，滤去滓，再熬似饴，少加蜂蜜收膏。」五味子膏在宋代药物学家寇宗奭的《本草衍义》和明
庆室女十六岁不食十余日，诸医不效，面赤脉洪。与五汁饮降胃阴法，兼服牛乳，三日而大食矣。甘蔗汁梨汁芦根汁荸荠（乌芋）汁藕汁各等份拌匀。按：《本草纲目》记载：甘蔗[性味]甘，平，涩，无毒。[主治]止呕哕反
钱胃虚少纳。土不生金。音低气馁。当与清补。（胃阴虚不饥不纳）麦冬生扁豆玉竹生甘草桑叶大沙参王数年病伤不复。不饥不纳。九窍不和。都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君异功等。竟是治脾之药。腑宜通即是补。甘濡
黄褐斑，中医称为「黧黑斑」，「面尘」，因其对称分布，状如蝴蝶，又形象地被称之为「蝴蝶斑」。西医认为本病与内分泌有关。妇女妊娠期较多见，也常见于绝经期及妇科疾病患者。中医认为，本病多由肾阴不足，肾水
中医理论认为，细辛主祛风，散寒，行水，开窍。治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痺痛。细辛辛香透窜、解表通窍温脉之力皆强；其用途较多，但有「用不过钱」或「用不过五分」之说。丸散剂可遵此说，汤剂则不尽
《素问·痿论》提出治痿的三条原则，「治痿独取阳明」、「各补其荥而通其俞」、「各以其时受月」。这本是指导针刺治疗的原则，但现在已广泛地用于指导临床的组方与用药。「治痿独取阳明」只适用于「足痿不用」，但对
孙一奎（1522-1619）字文垣，号东宿，又号生生子，安徽休宁人。著《赤水玄珠》、《医旨绪余》、《孙氏医案》、《痘疹心印》等。师承汪机弟子黄古谭，得丹溪之学，并推崇薛己治病求本，倡导肾间动气命门说，
某无形气伤。热邪蕴结。不饥不食。岂血分腻滞可投。口甘一症。内经称为脾瘅。中焦困不转运可知。（中虚伏热）川连淡黄芩人参枳实淡干姜生白芍某口甜。是脾胃伏热未清。宜用温胆汤法。川连山栀人参枳实花粉丹皮橘红竹
于（五五）郁损心阳。阳坠入阴为淋浊。由情志内伤。即为阴虚致病。见症乱治。最为庸劣。心藏神。神耗如愦。诸窍失司。非偏寒偏热药治。必得开爽。冀有向安。服药以草木功能。恐不能令其欢悦。（郁损心阳）妙香散。陆