医学百科 小青龙汤治疗内伤病
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医学百科 小青龙汤治疗内伤病
有学者认为,小青龙汤在《金匮要略》中就是为治疗内伤杂病而设。实际上,内伤病和杂病并不完全等同,《金匮要略》中所治为杂病,与李东垣所构建的「内伤学说」中的内伤病是不同的。对小青龙汤治疗内伤病有必要特意拈出。「青龙为神物,最难驾驭。」(喻嘉言语)用得其宜,可收桴鼓之效;用不适宜,坏事也竿影相随。《金匮要略》中即记载了小青龙汤动冲气之变证纷出。
刘渡舟教授在《伤寒论诠解》中明确指出:「本方麻桂并用,又配细辛,虽有芍药、甘草、五味子相佐,毕竟还是辛散峻烈之剂,因此,在服法上要求水煎分三次服,以便使药力不致太猛。尽管如此,在临证时对年高体弱、婴幼儿童,特别是心肾机能虚衰的患者,仍要慎用,恐有拔肾气、动冲气、耗阴动阳之弊。」进一步指出:「对于一般的病人,使用本方也只是在喘咳急性发作时的救急之法,不可久服多用。而一旦疾病缓解,即应改用苓桂剂温化寒饮,以善其后。」
笔者认为,此类认识是基于小青龙汤治疗外感病而设,治疗着眼点始终在「邪气」上,则自然有伤正、损正之弊。反之,如果我们把治疗着眼点落脚在「正气」上,用治疗内伤病的思维去指导使用小青龙汤治疗内伤病,则可以久服多用。
日人在《建殊录》中载一案:「京师河原街贾人升屋传兵卫女,病,众医皆以为劳瘵,而处方亦皆无效。羸瘦日甚,旦夕且死。贾人素惧古方,然以不得已来求诊治。先生既往诊之,知其意之不信,即谢归矣。逾月其女死。其后二年,其妹亦病,贾人谒曰:『仆初有五子,其四人者皆已亡,其病皆劳瘵也。盖龄及十五,则其春正月,瘵必发,至秋八月必皆死矣。向先生所诊此其一也,亦已死矣。而今者季子年十七,亦病之,夫仆固非不知古方有其效,惧其多用峻药也。然顾缓补之剂救之,不见一有其效矣。愿先生瘳之,纵死无复所悔矣。』先生为诊之,气力沉溺,四肢惫惰,寒热往来,咳嗽殊甚。作小青龙汤及滚痰丸杂进,其岁未至八月,全复常。」
本案中,气力沉溺,四肢惫惰,患者体弱可知。尽管案中未明言服药多少,但从春正月发病,未至八月病愈,加之案中用「杂进」一语,可以推测服药时间是比较长的。如此弱体重病,如何能受得了较长时间的青龙峻剂?
实际上,方剂是否为峻剂,一方面取决于所用药物,而更重要的当取决于用量。所谓「重剂轻投」,作用也可以极为和缓。
曾治高某,女,72岁,2009年10月12日初诊。患「支气管哮喘」20余年。近几年病情明显加重,每年冬季需住院治疗。近1月来,咳喘痰鸣较甚,使用气雾剂吸入不能控制。诊见:频频咳嗽,喘促痰鸣,纳食欠佳,大便少,口干不喜多饮。精神欠佳,喜暖畏寒,面色晦暗。舌质暗紫,舌苔薄白水滑,脉沉细弦。证属阳气虚馁,寒饮内伏。治以通阳散寒化饮为法,方用小青龙汤加减。处方:生麻黄3g,桂枝3g,细辛3g,干姜3g,炒苏子9g,生白芍9g,五味子9g,制附子(先煎)12g,炙甘草3g。7剂,水煎服。
2009年10月19日二诊:药后咳喘痰鸣明显减轻,上方加红参6g,7剂,水煎服。
2009年11月5日三诊:上方服用14剂,咳喘痰鸣偶有轻微发作,精神明显好转,纳食尚可。舌质暗紫,舌苔薄白,脉细缓。转方以六君子汤加姜辛味善后。
本案患者正气虚极,连续使用21剂小青龙汤,看似通阳散寒化饮,治以祛邪。实际上,处方中温散之药使用小剂,同时加用温补阳气之品,整个治疗过程始终着眼于正气,治疗的目的在于回复正气。
相关参考
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》,是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮),首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促,
临证之初,喜读近代医家张锡纯之《医学衷中参西录》,书中有专篇「用小青龙汤治疗外感痰喘之经过及变通用法」。文中写道:「小青龙汤为治外感痰喘之神方」,又写道:「平均小青龙汤之药性,当以热论,而外感痰喘
小青龙汤在《金匮要略》中,并不治疗「伤寒表不解」。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第35条:「咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。」第23条:「病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。」
病案举例某男,55岁,2014年12月20日初诊。外感鼻塞咳嗽,经西医治疗后鼻塞已,但仍咳嗽不止。刻诊:咳嗽,痰少色白,口略乾,余无异常,平素咽部不适,食生冷硬食则胃脘不适,上腹部按之略不适,舌淡,苔
清代医家陈修园从《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中悟出「水饮二字,为咳嗽之根」,小青龙汤方中干姜、细辛、五味子三味药是治疗饮咳之核心药物。他在《医学三字经》中指出:「《金匮》治痰饮咳嗽,不外小青
升降散本为治疗温疫而设,治疗伏气温病、外感温病以及内伤病,俱属方剂的扩展应用。当代医家赵绍琴教授使用升降散不仅治疗温病,同时广用于内伤杂病,可谓善用升降散者。赵绍琴教授在《温病浅谈》中指出:「火郁当发
清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中指出:「痞因寒热之气互结而成,用黄连、干姜之大寒大热者,为之两解。」考寒、热二邪皆为无形之邪,必赖有形之邪始可互结。有形之邪为何?清代医家张秉成在《成方便读》中指出:「
经方的剂量,始终是历代中医学者研究的课题。尝读《范文甫专辑》,见范文甫使用小青龙汤与众不同:一是「小青龙汤用量除半夏9克外,余皆用0.9克。」二是「开水泡服」。有两则方案如下。 「朱师母,伤风骤
小青龙汤出自《伤寒论》第40条:「伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。」又见于《伤寒论》第41条:「伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:「咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之……青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痺,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,