医学百科 徐经世同病异治疗紫斑
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医学百科 徐经世同病异治疗紫斑
第二届国医大师徐经世为安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）内科主任医师、教授，博士后导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证辨证灵活，用药精准，善于异病同治，同病异治，兹举两案，以飨读者。病案1
刘某某，男，42岁，就诊时令：初夏。患者主诉头昏乏力，手足心热，不时伴有潮热、盗汗，下肢皮肤出现紫红瘀斑，时轻时重，历有多时，检查血小板减少(30×109/L)，拟诊为原发性血小板减少性紫癜。诊其舌红少苔，脉细数。此系肾阴不足而虚火内炽之象，阴虚则致火旺，火旺则易伤阴，以致络伤则血外溢而成紫斑。
辨证：阴虚火旺，阴络受损
治法：滋阴降火，凉血和络
方药：炙龟板15克，鲜生地18克，炒黄柏12克，丹皮炭10克，茜草根15克，马兰根10克，熟女贞15克，旱莲草15克，瘪桃干30克，紫花地丁15克，丝瓜络20克，紫草10克，生甘草6克。10剂水煎服。
二诊：上方连进20剂，复查血小板上升至100×109/L，其他症状均见好转，效不更方，嘱其继服10剂，后随访恢复无恙，停服汤剂，拟用二至颗粒以鲜茅根煎水冲下并作茶饮，育阴清热以善其后。
病案2
徐某某，女，25岁，1998年5月8日初诊：患者形体偏弱，已婚两年，月经周期正常，唯每潮时量多缠绵，旬日不止，平素头昏腰酸，心悸眠差，神倦乏力，饮食一般，二便如常，下肢经常出现弥漫性紫癜，经检查，拟诊为原发性血小板减少性紫癜，因使用西药无效，转求中医治疗，诊其舌淡，脉细少力，析其证由心脾两虚，气不摄血所致。
辨证：心脾两虚，气不摄血
治法：补养心脾，益气摄血
方药：生黄芪30克，太子参25克，白术15克，茯神20克，杭白芍20克，仙鹤草20克，阿胶30克，川续断20克，茜草根15克，地榆炭15克，紫草10克，酸枣仁25克，炙甘草5克。
连诊4次，上方连服数十剂，复查血小板上升至正常值，下肢紫癜消退，月经量减至中等，五六日即净，整体情况得到修复，随访多时未发，后顺利得子。
按：原发性血小板减少性紫癜，在中医属「血证」「紫斑」范畴。例一为阴虚火旺，责之于肝肾，肾属水，水足则木有所养，肾水亏耗，肝失滋养，则木火内生而妄行，血出于下，所谓「阴络伤则血下溢」，治当滋阴降火，清热凉血，故针对症情以大补阴丸合二至丸加减，令水火相交则紫斑自消。例二则不然，系由经水失其调摄，每潮量多缠绵，延久则气血亏虚，脾失统血，血不归经而下溢，治用归脾最为切体，药进月余，而收全功。两例病名属一，而证型、方药有异，此之谓同病异治，正是中医辨证论治精髓之所在。
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国医大师徐经世出身中医世家，自幼学医，熟读经典，尤其推崇李东垣、朱丹溪、叶天士等人的学术思想，反复研读专著，用心领悟，体会尤深，先生在长期的临床实践中，逐渐形成了自己独特的学术思想体系，内科杂病「从中
狐惑病出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：「狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。」《
同一病证，因时、因地、因人不同，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。《素问·五常政大论》：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”
同一病证，因时、因地、因人不同，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。《素问·五常政大论》：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”
在一般情况下，同病同证是用同一治法的。但也有同一种疾病，由于病人身体的反应不同，所表现的“证”（证候）不同，而治法也不同。例如感冒有风寒感冒和风热感冒等不同，治法也有“辛温解表”和“辛凉解表”等的区别
《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。仲景在杂病的治疗中灵活运用「同病异治」与「异病同治」之法，为后世医家治疗疾病
中医讲究同病异治、异病同治，无论什么时候，都不可能出现神药包治百病，药物都是在一定的环境下对一定的疾病起作用，而不是盲目服用。应对传染病要保持一种理性，采取有效的公共干预措施，这种理性的着眼点是科学的
一、气滞血瘀证【概念】是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候。本证多因情志不遂，或外邪侵袭，或跌仆外伤所致。【临床表现】胸胁胀闷，走窜疼痛、性情急躁、胁下痞块、刺痛拒按、妇女可见经闭或痛经、经色紫暗，夹有
黎某，男，6岁，2014年10月29日初诊。患者半年前无明显诱因出现臀部及双下肢紫斑，大小不等，形态不一，压之不褪色，在当地医院诊断为「过敏性紫癜」，曾给予消炎，止血等药物治疗，症状好转，但易反复发作