医学百科 疮家不可发汗与汗之则疮已并不矛盾
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医学百科 疮家不可发汗与汗之则疮已并不矛盾
《素问·五常政大论》云：「汗之则疮已。」一般理解为在疮疡初起之时，正气未虚，可应用开腠解郁药物，给邪气以出路，使毒邪随汗而泄。何谓疮？广义讲，一切体表浅显疾患都可称为疮，病机为「营气不从，逆于肉里，乃生痈肿（《素问·生气通天论》）」。即营气运行不畅，瘀阻于肌肉腠理之间，血郁热聚而生疮痈。
以广汗法（以汗为目的的所有方法）的思路来解「汗之则疮已」，「汗」便不仅仅局限于「发汗」，而是理解为无论应用何法最终「自然得汗」，应用范围也便不再是「疮疡初起之时，正气未虚」，而延伸到外科疾病的始终。
《素问·阴阳应像大论》云：「其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之」；张介宾云：「疮在表，则汗之则已」；《外科正宗》在肿疡治法中说：「……饮热就暖者，邪在表也，宜汗之」；薛己《外科枢要》中写到「肿作痛，便利调和，脉浮而洪，其邪在表，当先托其里以汗之」……总之，壅阻于皮肤血脉之间的毒邪，皆可随汗而散。换言之，汗是「阴阳和合、营卫通畅」的标志，也就是体表健康恢复的标志，体表健康了，自然疮就愈合了。
张洁古云：「治疮之大要，托里、疏通、行荣卫三法。」这便将汗法治「疮」的总则做了具体的分解：「托里者治其外之内……外之内者其脉浮数，焮肿在外，形症外显，恐邪气极而内行故先托里以防其于也」；「疏通者治其内之外……内之外者其脉沉实，发热烦躁，外无焮赤，痛甚，邪气深于内也，故先疏通脏腑以绝其源」；「行荣卫者治其中也……内外之中者，外无焮恶之气，内亦脏腑宣通，知其在经，当和荣卫也」。三者是言具体的战术细节，而广汗法之「汗」所言为战略意图，无论如何治疗，「自然得汗」为其治疗的目标和终点。
以上所言为：得汗，疮才会「已」。而《伤寒论》85条所言「疮家虽身疼痛，不可发汗」，又是何意呢？从字面上来理解，85条包含了两层意思：一为疮家不可用发汗的方法来治疗疮；二为疮家即使有外感，偶尔用发汗之法也不可。
一为得汗，疮才会「已」；一为疮家不仅不可用发汗的方法来治疗疮，而且即使有外感，偶尔用发汗之法也不可。
钱瑛曰：「……疮家气虚血少，荣卫衰薄，虽或有伤寒身疼痛等表证，亦慎不可发汗。若误发其汗，则阳气鼓动，阴液外泄，阳亡则不能柔养，血虚则无以滋灌，所以筋脉劲急而成痉也。」准确地提示了「疮家」的特征在于「气虚血少，荣卫衰薄」。「疮家」，笔者理解为「素患疮者」。当然，还有另外的一些观点也应该引起我们的重视，如张童燕等认为「疮」为「灸疮」，「疮家」为身上长有灸疮的慢性病患者。「气虚血少，荣卫衰薄」的人，如果使用「发汗」的方法，则因体液丢失而导致血容量下降，容易出现张仲景所谓之「痉」。可如果不将「汗」局限于「发汗」，而解为「得正汗」的思路，则「气虚血少，荣卫衰薄」的人也是「可汗」的。
笔者认为，「疮家不可发汗」与「汗之则疮已」并无矛盾之处，是从不同的角度强调「汗」的不同方面的：即外科疾患为「在表」者，是应该用「汗」的思路来解决的，但对于体质虚弱者不可贸然「求汗」，要明白「汗」不仅有「发汗」一法，「阴阳和合、营卫通畅」之「自然得汗」、「得正汗」才是「汗」之真谛。
仲景的临证也证实了这一点，一方面立虚人禁汗之诫，另一方面又创扶正发汗之法，如少阴表证，虽少阴阳虚，仍以汗法解表，方用麻黄附子甘草汤；《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：「太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。瓜蒌桂枝汤主之。」
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申斗垣曰∶脾痈生肩贞、俞二穴，乃手太阳小肠经多血少气，及脾受膏粱浓味所生也。宜汗之。经云∶汗之则疮已。（《启玄》）李东垣曰∶脾痈又名疽，在肩之后，下腋之后外层岐骨缝间，左右同属小肠经肩贞穴，由风火凝结
病名。皮肤感染与肌肤创伤等之总称。出《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心。”《素问·五常政大论》：“故适寒凉者胀之，温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已。”①疮疡之简称。《外科启玄》卷一：“夫疮疡者
【方歌】内消表散有奇功，脉证俱实用最灵，脉证俱虚宜兼补，发渴便秘贵疏通。清热解毒活气血，更看部位属何经，主治随加引经药，毒消肌肉自然平。【注】经云：发表不远热。又云：汗之则疮已。故曰内消表散有奇功也。
内消表散有奇功，脉证俱实用最灵，脉证俱虚宜兼补，发渴便秘贵疏通。清热解毒活气血，更看部位属何经，主治随加引经药，毒消肌肉自然平。【注】经云∶发表不远热。又云∶汗之则疮已。故曰内消表散有奇功也。惟脉证俱
《内经》曰∶汗之则疮已。东垣云∶东南二方者，在人则为丙，小肠热甲胆风，小肠与胆，皆居其下，其性炎上，其疮外有六经之形证，内无便溺之阻隔，饮食如故，清便自调，知不在里，非疽疮也，止痈疖也。小则为疖，大则
疮疡的内治法则之一。《素问·五常政大论》：“汗之则疮已”。即在疮疡初起之时，约七日之内，如尚未成脓破溃，正气未虚而兼有表证者，可应用解表药物，使毒邪随汗而泄，疮疡得以消散。临床应辨寒热，分别采用辛凉解
夫疮之始发，肉色未辨，经络初滞之时，宜表散，以托里之剂，使经络易通，而毒瓦斯亦散，则毒瓦斯引令外出，为顺。《内经》云∶汗之则疮已。俾营卫通行，妙在斯矣。有等庸俗之人，不知斯理，而自高傲，强自内疏，不知
吴蒙斋曰∶新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有早起劳动、饮食停滞发热。状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后，大血空虚，汗之则变筋惕肉，
①指久患疮疡者。疮家忌用汗法。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“疮家身虽痛，不可发汗，汗出则痉。”②疮，通创。指创伤失血者。其临床治疗亦不宜发汗。
凡脉浮大者，日数虽多，在表宜汗。若六七日后，邪热少退，胸膈亦和，是表里己平也。而如咽喉干燥，汗出无多，此乃津液枯竭，不可发汗，汗则亡阳。更淋家不可发汗，夫淋是太阳热传膀胱也，汗之则津液愈竭，客热愈增，