医学百科 李东垣活用枳术丸
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医学百科 李东垣活用枳术丸
李东垣目睹时医治疗内伤饮食，或以「集香丸、巴豆大热药之类下之」，或用「大黄、牵牛二味大寒药投之」，大便通下而重伤元气，转为虚损，「暗里折人寿数」，提出治疗内伤饮食，当根据所伤之物，分经用药：「其所伤之物，寒热温凉，生硬柔软，所伤不一，难立定法，只随所伤之物不同，各立治法，临时加减用之。」同时，「更加升发之药，令其元气上升」。治疗的结果是「使生气增益，胃气完复」。基于「指迷辨惑」之用心，李东垣以枳术丸为主方，「随证立方」，为我们示范了临证如何活用枳术丸治疗内伤饮食。枳术丸加橘皮为橘皮枳术丸，「治老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷」。并指出：「此药久久益胃气，令人不复致伤也。」枳术丸加神曲、大麦蘖为曲蘖枳术丸，「治为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快。」枳术丸加木香为木香枳术丸，「破滞气，消饮食，开胃进食。」
枳术丸加半夏为半夏枳术丸，「治因冷食内伤」。枳术丸加黄芩、黄连、大黄、神曲、橘皮为三黄枳术丸，「治伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快」。枳术丸加神曲、黄芩、萝卜子、红花、白术减半，为除湿益气丸，「治伤湿面，心腹满闷，肢体沉重」。枳术丸加大黄、神曲、茯苓、黄芩、黄连、泽泻，白术减量，为枳实导滞丸，「治伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安」。枳术丸加半夏、神曲、橘皮、黄芩、白矾，白术减量，为白术丸，「治伤豆粉湿面油腻之物」。尚有只用枳实而不用白术之木香化滞汤、草豆蔻丸、枳实栀子大黄汤等方。
读《内外伤辨惑论》，在读到这一部分内容时，每每叹服金元「易水学派」立方之讲究、用药之细腻。内伤饮食，也许在许多医生笔下仅仅是简单的消食与导滞，而在李东垣笔下竟能变出如此多的方药与证治。枳术丸可加消食药，加理气药，加温中化痰药，加清热燥湿药，加苦寒泻下药，甚至加活血药等等。枳术丸或用原方，或白术减量，或不用白术，当然也有不用枳术丸者。
相关参考
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸
金元四大家之一李东垣著有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等多部医学典籍，在中国医学史上的学术地位可圈可点。李东垣所生活的金元时期战乱频繁，疾病大范围流行，他结合自己的临床经验，
说到半夏泻心汤治疗内伤病，自然我们会想到一个问题：李东垣是如何使用半夏泻心汤治疗内伤痞证的？后世治痞名方中有一张方剂为枳实消痞丸，出自李东垣之手。我们不妨从分析这张方剂入手，看看李东垣如何使用半夏泻心
李东垣在《脾胃论》中指出，归纳《内经》之义，引起脾胃功能失调的原因主要有四种，「胆气不升」是其中之一。他在举《素问·六节藏象论》「凡十一脏，取决于胆」时说：「胆者，少阳春升之气。春气升则万化安，故胆气
泰和二年四月。民多疫病。初觉憎寒壮热体重。次传头面肿甚。目不能开。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大头伤寒。染之多不救。张县丞患此。医以承气汤加蓝根下之。稍缓。翌日。其病如故。下之又缓。终莫能愈。渐至危
《脾胃论》是金元四大家李东垣的代表作，其学术思想对后世影响深远。李东垣认为，脾胃为元气之本，升降之枢，脾胃气虚，升降失常，百病由生，表现在妇科方面，可见带下、腹痛、腰酸、崩漏、产后腹泻、产后气短、产后
随着现代社会生活压力的逐渐增大，人们的心理应激事件日益增多，怒、恨、怨、脑、烦等不良心态不时地肆虐着人们的心灵，焦虑症，神经官能症等病症也日渐增多，中医认为此病多属郁证，活用经方辨证治疗有较大的优势。
《伤寒论》的六经辨证法则和经方，因其法度谨严、方药精当、疗效肯定而被历代医家公认为中医学的精华和典范。辨方证就是辨六经之证，从而准确选用某方的指征和证据。活用经方的首要条件就是会辨方证，临床疗效的关键
在李东垣「内伤脾胃学说」中，有「初为热中，末传寒中」之说，李东垣对「热中」论述多而对「寒中」较少论述。罗天益在《卫生宝鉴》中载一案，用附子理中汤治疗「寒中」，可供参考。「真定府武德卿，年四十六岁。至元
刘某某，女，63岁。2011年4月2日初诊。头痛10年余，加重10日，缘于10日前劳累而发，头痛如细筋牵引，唇面苍白，心悸易慌，目眩，怔忡，舌淡，脉虚涩。食纳不健，大便微涩，听力不聪，数年间间断服过多