医学百科 小青龙汤可动冲气
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医学百科 小青龙汤可动冲气
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：「咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之……青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痺，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痺，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。」如果我们静静地去品读这段文字，这是作者用平实的文字如实记录的一份医案，一份用小青龙汤治疗后变证纷出的医案。通常，后世注家认为，这是「下虚」用小青龙汤后的变证。如清代医家尤在泾在《金匮要略心典》中指出：「服小青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除。若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙。多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上入之侯也。寸沉尺微，手足厥而痺者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。茯苓、桂枝能抑冲气使之下行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气，土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也……」
从临床实际来看，小青龙汤证多发生于素体阳虚之人。或者说，小青龙汤证的形成多与阳气不足有关。并且，小青龙汤证以体弱之小儿和老人更为多见。也就是说，真正「下实不虚」者使用小青龙汤的机会不是很多。这就提醒临证者在使用小青龙汤时当时时注意正气。正虚明显时，或调整方内剂量，或加用扶正之品，或先扶正后祛邪。
单从文字记录来看，上案中屡屡更方，患者的病情似乎不减反增，医者的治疗似乎不见得高明。但临床上服小青龙汤覆杯即愈者比比皆是，变证纷出者也并非不见。有时候并不是小青龙汤之过，也不是方药的误用，而是病情的自身演变。面对疾病，「言不可治者，未得其术也。」（《灵枢·九针十二原》这是每位临床医生追求的终极目标。但我们必须面对的现实是，每位临床医生面对复杂疑难病情时，都有束手无策之时，或有越治越乱之叹！上述医案中，医者对每次变证的处方是否合适、是否高明暂且不论，单从医者面对变证时的冷静、沉着，每处一方、每用一药都有凭有据，就足可为后世医者之榜样。
相关参考
小青龙汤在《金匮要略》中，并不治疗「伤寒表不解」。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第35条：「咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。」第23条：「病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。」
经方的剂量，始终是历代中医学者研究的课题。尝读《范文甫专辑》，见范文甫使用小青龙汤与众不同：一是「小青龙汤用量除半夏9克外，余皆用0.9克。」二是「开水泡服」。有两则方案如下。 「朱师母，伤风骤
小青龙汤出自《伤寒论》第40条：「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。」又见于《伤寒论》第41条：「伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热
有学者认为，小青龙汤在《金匮要略》中就是为治疗内伤杂病而设。实际上，内伤病和杂病并不完全等同，《金匮要略》中所治为杂病，与李东垣所构建的「内伤学说」中的内伤病是不同的。对小青龙汤治疗内伤病有必要特
小青龙汤方后有加减法：「若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮)，首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促，
小青龙汤为《伤寒论》方，具有辛温解表，祛寒蠲饮的功效，主治太阳伤寒兼水饮内停所致之咳喘证。《金匮要略·痰饮咳嗽篇》主治「咳逆喘息不得卧」，又《妇人杂病篇》主治「妇人吐涎沫」，《千金方》用治「妇人霍乱吐
《伤寒论》原文︰伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。水散为气，气可复凝为水。心下不曰停水，而曰有水气，此乃饮水所化之留饮，形虽似水而有粘
小青龙汤方组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 最早对
清代医家陈修园从《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中悟出「水饮二字，为咳嗽之根」，小青龙汤方中干姜、细辛、五味子三味药是治疗饮咳之核心药物。他在《医学三字经》中指出：「《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青