医学百科 解析病痰饮者，当以温药和之
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医学百科 解析病痰饮者，当以温药和之
《金匮要略》云：「病痰饮者，当以温药和之」，此乃治疗痰饮病之大法，对此治疗原则的理解可谓仁者见仁，智者见智。笔者对此也有些浅薄的认识，希望与同道共同学习探讨。从痰饮病的形成角度来理解
清·邹澍曰：「饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱」;「水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱。」从中可以看出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等多个脏器相关。内因肺脾肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚;外因感受风寒，或冒雨涉水，久坐湿地，寒湿浸渍，或食少饮多，思虑，劳倦过度。在内外因相互作用下致使脾运失司，饮邪停聚，流溢四处，波及五脏，上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，三焦水道通调失职。此乃阳气虚衰，饮邪停聚之本虚标实之证，治当温阳以治本，化饮以除标，故当选「温药」补阳气以治疗。
从饮邪的病理特性角度来理解
饮为阴邪，轻则阻遏阳气;重则伤人阳气，质地清稀，易于停留人体局部;病机要点责之于脾;饮邪「得温则行，得寒则聚」。饮为阴邪，遇寒则聚，遇阳则行，得温则化。同时阴邪最易伤人阳气，阳气被伤则寒饮难于运行。反之，阳气不虚，温运正常，饮亦自除。所以，治疗痰饮需借助于「温药」以振奋阳气，开发腠理，通调水道。阳气振奋，既可温化饮邪，又可绝痰饮滋生之源。开发腠理，通调水道是疏通祛邪之要，使饮邪能从表从下分消而去。
从「温药」自身作用角度来理解
「温药」是指甘温、苦温、辛温之品。甘温药物，能补、能和、能缓，以补脾肾之阳气。针对「本虚」之脾肾阳不化气，以达到温阳化饮之目的。苦温药物，能燥湿、助阳化湿，以燥脾土。针对脾湿饮盛，可达到燥湿化饮，得温则行之目的。辛温药物，能行、能散，以发越阳气、开腠理、通水道。即通过发汗、利水作用的药物，针对「标实」，给饮邪以出路，达到行散水湿的目的。
从运用「和之」的角度来理解
《说文解字》云：「和，相应也，从口，禾声。」取其平和、调和之意。就是指用温药不可太过，亦非燥之、补之。即不可过于刚燥，以免伤正，不可专事温补，以妨碍邪，而应以「和」为原则，在温补之中酌加行、消、开、导之品，遵《金匮要略方论本义》「言和之，则不可专事温补，即有行消之品」之意。行者，行其气也;消者，消其痰也;开者，开其阳也;导者，导饮邪从大小便出也。以达到温补助阳，行水蠲饮之治疗目的。
从具体治法选方角度来理解
温阳化饮法 对于脾肾阳虚者，当分轻重，轻者选用泽泻汤以利水补脾;重者选用苓桂术甘汤以温阳蠲饮，健脾利水。下焦饮逆者，当选五苓散以化气利水;饮积胃脘者，当选小半夏汤以温胃散饮;饮邪较甚，眩悸者，当选小半夏加茯苓汤以导引下行;肾气虚，气化不行者，当选肾气丸以温肾蠲饮，化气利水。
表里双解法 对于内饮外寒的支饮、溢饮，当选小青龙汤以化饮解表;外寒内饮兼郁热的溢饮，当选大青龙汤以发汗清热除饮。
疏导肠胃法 对于狭义痰饮停聚成实者，当选己椒苈黄丸以前后分消，攻坚逐饮;支饮腹满者，当选厚朴大黄汤以疏导肠胃，荡涤实邪。
泻水逐饮法 对于支饮不得息者，当选葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮;狭义痰饮之留饮欲去者，当选甘遂半夏汤以急则治标，因势利导;胸胁积饮，属悬饮者，支饮久咳、邪盛正实者，皆可选十枣汤以攻下逐饮，祛饮止咳。
扶正祛饮法 对于支饮痞坚，虚实错杂证，虚者当选木防己汤以补虚清热，通阳利水;实者当选木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤以行水散结，消坚补虚。
从这五种具体治法的选方用药看，大多选用「温药」以组成「温方」祛除饮邪，其治疗效果肯定，经受了历史的检验。
相关参考
[b]病痰饮者，当以温药和之。[/b]痰饮者，水寒土湿，火冷金凉，精气堙郁所作。当以温药和之，寒消湿化，自然涣解。盖土不得火，湿气滋生，此痰饮化生之原也。土湿则上不能生金，痰凝于心胸，下不能制水，饮聚
医圣张仲景治痰饮的基本原则是「病痰饮者，当以温药和之。」他把干姜、细辛、五味子配伍使用，体现了这一大法。三药均性温入肺，干姜、细辛温肺化痰，五味子收敛肺气。此三药联用，散中有收，收中有散，彼此协同，互
痰饮病属中医学范畴，《金匮要略》中就早有记载，并提出「病痰饮者，当以温药和之」的治疗大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方，只要把握病机，辨证恰当，疗效显著。患者范某，男，52岁，农民
论曰痰饮者，由气道涩滞，水饮停积，结聚而不散，令人膈脘痞闷，呕逆恶心，体重多唾，不思食饮，妊娠痰饮，不可专以破痰逐饮之剂。故昔人论诸病痰饮者，当以温药和之。治妊娠痰饮，呕逆恶心。利膈丸方半夏（三两汤洗
泽泻五两白术二两右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。□病痰饮者，当以温药和之。【注】稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰，当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，
《婴童宝鉴》小儿痰饮候歌∶饮水并伤乳，为痰结在胸。令儿不下乳，吐沫与痫同。实即身多热，谵言入睡中。早须医治取，久即变惊风。《外台》∶范汪病痰饮者，当以温药和之。疗心腹虚冷，游痰气上，胸肋满，不下食，呕
病源冷痰者，言胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚停于胸膈之间，遂令人吞酸气逆，四肢变青，不能食饮。（出第二十卷中）范汪病痰饮者，当以温药和之，疗心腹虚冷游痰气上胸胁满，不下食，呕逆，胸中冷，半夏汤方
眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等而诱发。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：「病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。」泽泻汤是用泽泻五两，白术二两，以水二升，煮取一升，分
[FS:CONTENT_START]某（六一）高年卫阳式微。寒邪外侵。引动饮邪。上逆咳嗽。形寒。仲景云。治饮不治咳。当以温药通和之。（外寒引动宿饮上逆）杏仁（三钱）粗桂枝（一钱）淡干姜（一钱半）茯苓（
朱气逆浊饮上升，甚则中夜起坐。医用二陈兼旋复代赭汤不应，诊脉乃阳微浊逆，用外台茯苓饮加干姜、沉香汁，愈。侄脉沉弦为停饮，由脾阳不运输，水湿留胃，故食后清稀宿水倾吐而出。按仲景论饮邪，当以温药和之。《金