医学百科不寐的中医治疗

Posted 2022-07-26 中

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医学百科不寐的中医治疗

不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
名词解释
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
历史沿革
1、不寐在《内经》称为「不得卧」、「目不瞑」。
2、《素问·逆调论》记载有「胃不和则卧不安。」
3、《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出「虚劳虚烦不得眠」的论述。
4、《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
5、明·李中梓提出：「不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。」
6、戴元礼《证治要诀》又提出「年高人阳衰不寐」之论。
不寐与西医病名的关系
西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。
病因
1、情志失常
喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。　或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。
2、饮食不节
暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。
3、劳逸失调
劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。
4、病后体虚
久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：「无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。」亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。
5、病机
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
6、诊查要点
诊断依据
1、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3、本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
病证鉴别
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状，表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
相关检查
临床可检查多导睡眠图：1.测定其平均睡眠潜伏时间延长；2.测定实际睡眠时间减少；3.测定觉醒时间增多。
辨证论治
辨证要点：
本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
治疗原则：
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
证治分类
1、肝火扰心
症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
方药：清肝安神汤。
常用药：龙胆草12克，黄芩12克，茵陈15克，虎杖15克，连翘15克，栀子12克，泽泻12克，车前子12克，当归12克，生地20克，柴胡12克，甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石30克，水煎服。泻肝丸、珍珠丸口服。
2、痰热扰心
症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
方药：化痰安神汤。
常用药：半夏12克，陈皮12克，瓜蒌15克，胆南星12克，天竺黄12克，茯苓12克，枳实10克，黄连6克，竹茹12克，龙骨30克，珍珠母30克，代赭石20克，甘草6克，水煎服。蛇胆丸、安神丸口服。
3、心脾两虚
症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
方药：双补安神汤。
常用药：党参30克，白术12克，黄芪20克，灵芝12克，甘草6克，当归12克，远志12克，酸枣仁30克，茯神12克，龙眼肉15克，山萸肉15克，远志12克，夜交籐20克，合欢花12克，木香10克，水煎服。参茯丸、归脾丸口服。
4、心肾不交
症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
方药：滋阴安神汤。
常用药：熟地黄20克，山萸肉15克，龙眼肉15克，五味子15克，当归12克，芍药12克，山药20克，泽泻12克，茯苓15克，丹皮12克，黄连6克，肉桂3克，乌梅10克，珍珠母30克，龟板10克，鳖甲10克，炙甘草10克，水煎服。知柏丸、甜梦丸口服。
5、心胆气虚
症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：定志安神汤。
常用药：人参10克，茯苓12克，炙甘草10克，夜交籐30克，合欢花12克，黄芪30克，远志12克，龙骨30克，珍珠母30克，紫石英20克，石菖蒲12克，川芎12克，酸枣仁30克，知母12克，元参12克，琥珀5克，水煎服。珠珀丸、猴枣丸口服。
（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）

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