医学百科 四诊合参不能简化
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医学百科 四诊合参不能简化
笔者是广州中医药大学中医专业境外班的一名外籍学生，来自以色列。在今年的实习阶段到不同科室，跟着不同的医生，学到很多临床知识和经验。在跟随的众多医生中，有一位医师给笔者留下深刻的印象；和她一起工作的经历，让我感悟颇深。她就是广东省中医院芳村分院内科的华荣主任医师。
事情还要从头说起。从笔者一开始学习中医就知道了，四诊是中医诊断疾病最重要且最基本的方法。四诊分为望、问、闻、切，各有其独特的作用，不能相互取代；只有将四诊有机地结合起来，才能全面了解病情，准确做出诊断，确定治疗之法，最终得以开出适合的处方。
那时，教我们的老师总是强调「四诊」的重要性，并告诫我们不能单独依靠一个诊法就作出诊断。如在切诊中，把脉的准确方法是每诊不少于50动。张仲景也曾指出仓促诊脉的危害「动数发息，不满五十，短期未知决诊，九侯曾无仿佛......夫欲视死别生，实为难矣。」
可笔者在实习过程中，常发现由于各种原因，不少医生在实际工作时，并不是严格按照四诊要求，于是我想简化四诊应该问题不大。
但当我第一天跟着华荣医师见习时，就立刻发现这位医生的不同。我安静地观察她诊断每一位病人，越来越发现华荣是完全按照四诊的标准，遵循《黄帝内经》、张仲景强调之法去诊断病情的。
在跟随华荣医师实习期间，笔者接触到各种病人，有高血压、糖尿病、中风、胃病、眩晕、头痛、面瘫、贫血等等。患者总主动跟我分享他们的求医史，述说治病的艰难、不治的迷茫无助，以及遇到华荣医生后，病情好转的喜悦感激。在一个个事例中，我认识到华荣医生的认真，对于当好医生是何等重要。
有个病人在找华荣医师就诊之前，去过各种各样、大大小小、水平不等的医院，吃的药越来越多，可是病情并没好转。可华荣医师并不厌烦，一如既往地认真对待，四诊合参，给出自己的诊断后，叫病人把之前服用的繁杂药物都停掉，换上简明的处方。一个星期后，笔者再见到这些病人回来复诊时，他的气色和表情都亮了起来。
笔者很感激华荣医师在中医学习方面所带来的启示，我今后将更加热爱中医。
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问 诊问诊是四诊中最须下功夫的一环，也是初涉临床时的基本功。张景岳创「十问歌」，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的
中医理论只有通过实践，才能体现其价值，没有理论指导的实践，是盲目的实践，更谈不上自主发展和创新。在临床中，理论与实践的磨合，需要历经一个长期积累、反复思考探索的过程，才能达到融汇贯通，成为实用的知识和
辨证过程中，把望，闻、问、切四诊所得的有关病史症状、形色和脉象等材料进行全面的分析综合，以防止局限性和片面性，以便判所疾病的标本缓急，正确指导治疗。参见“色脉合参”、“脉证合参”各条。
辨证论治是通过中医四诊合参「辨」出结果「证」，据「证」确定治疗方法的一种诊治模式。辨证论治只是中医学的诊治模式之一而不是唯一，虽是常用的诊治模式之一但不是「全能」。为了「人为地」保持中医特色，「违心」
咳嗽一症，为儿科最常见的肺系疾病之症状，四诊合参，其病因病机多端，故治疗各异。江苏省仪征市中医院孙浩老中医为全国名老中医药学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，在多年的临床实践中，辨证精准，切中病机
眼科察病，必须四诊合参，但陆氏有其独特的见解。陆氏强调，“四诊”中问诊为其首。故临诊必详细询问患者各种情况。还编了一首眼科十问歌，兹录于下：一问视力二问泪，三问羞明四问眵，五问疼痛六问时，七头八身俱当
中医临证的主要治疗手段是辨证论治。医生通过四诊合参，辨出某某证，然后处方用药治疗这一证。也就是说，治疗的对象是证，治疗的工具是方。疗效的有无，取决于所开之方与所辨之证是否吻合。「有是证，用是方」，只要
赵某，女，21岁，2010年9月12日初诊。主一周前突然头痛不止，曾在当地医院住院治疗，效不佳。诉头痛如裂，伴恶心，四肢厥冷，呕吐涎沫。察其舌苔滑腻，舌质淡，脉弦滑。四诊合参，诊为痰厥头痛。治当以
患者武某，男，30岁。因外出受风寒出现恶寒，发热，无汗，周身酸痛，颈项部尤甚，舌淡，苔薄白，脉浮紧。四诊合参，辨证为太阳伤寒证，治以辛温解表，祛风散寒。方选麻黄汤加减，用药如下：麻黄10克(先煎)，桂
尝谓形容气色脉病声音．有时相应．有时不相应．非相应者可凭．而不相应者不可凭也．盖有常焉．有变焉．因常可识其同．因变可知其异．故四诊分观．则各有所当．四诊合论．亦皆有可凭．自其同者言之．诊不变．治亦不变