医学百科 明辨虚实治寒热
Posted 黄柏
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医学百科 明辨虚实治寒热
「诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳」，载于《素问·至真要大论》。「寒之而热者」，指用苦寒泄热法治热证，病不愈反见热者，是指肾阴（真阴）不足之虚热，而非有余之实热；「取之阴」即治宜滋其肾阴（肾之真水）。此为阴虚不足，阴虚则热之证，应尊王太仆「寒之不寒，责其无水，壮水之主，以制阳光」的治疗大法。方用六味地黄丸、左归饮等。「热之而寒者」，指用辛热药物治疗寒证，病不愈而反寒者，是肾阳（真阳）不足的虚寒，而非有余之实寒；「取之阳」即治宜补其肾阳（命门真火）。此为阳气不足，阴寒弥漫之虚寒证，应采用王太仆「热之不热，责其无火，益火之源，以消阴翳」的治疗大法。选方金匮肾气丸、右归饮等。跟随姜良铎老师学习期间，亲见其临床遇到寒热错杂之证，不被假象所迷惑，而是在复杂的症候群中去伪存真，紧扣主要病因病机，合理用药。案1 林某，男，56岁。患者鼻衄量少，反复不止1周。头晕目眩，耳鸣心悸，面色潮红，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，无苔，脉沉细数。探寻病史为过食辛辣、酗酒，内伤房事，肾阴暗耗，劳伤太过，虚火炎上，灼伤鼻络而发鼻衄。治宜滋阴降火，凉血止衄。处方：生地黄30克，怀山药12克，山茱萸12克，丹皮10克，茯苓10克，知母12克，黄柏12克，桑白皮15克，白茅根15克，枸杞子15克，荆芥炭10克，仙鹤草12克，功劳叶12克。服上方3剂后，鼻衄已止，余症好转。为巩固疗效，上方去荆芥炭，加麦门冬15克，再进6剂，诸症悉除。按：肾为水脏，肾阴亏虚，不能克火，火热炎上动血而致鼻衄，反复不止。肾虚则髓海不足，不能濡养清窍，故眩晕耳鸣。肾阴不足，不能上济于心，心火内动，则心悸。阴虚内热，故见面色潮红，五心烦热。肾虚腰府失养，则见腰膝酸软。根据「诸寒之而热者取之阴」的原则，当补不足之阴，以制亢盛之阳。方中生地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴，以制虚火；怀山药、茯苓补养脾肺之阴，以养肺济肾；知母、黄柏清热泻火，使火不动血；桑白皮、白茅根、丹皮清热凉血止血；仙鹤草、功劳叶为董建华「补气不上火，清热止血」之经验药对。全方共奏滋阴补肾，降火止血之效。
案2 刘某，女，61岁。患者素有肺心病数年。近来气短喘息，不能平卧，面部及双踝关节浮肿，眼睑尤甚，身热，体温38.5°C，口干渴，不欲冷饮，纳谷未进，小便清，大便溏。就诊前曾静脉滴注青霉素、地塞美松、氨茶碱1周，又服清热解毒、化痰止咳中药数剂。发热不退，气短喘息仍作，病情日重。切其脉疾数无根，唇虽干而舌润，身热但不喜冷饮。为真寒假热，虚阳外越之候，急投益气回阳，补肾纳气之品，以达引火归元。处方：人参12克，炮姜6克，五味子6克，麦冬12克，防己10克，甘草6克，金匮肾气丸10克（包煎）。服上方2剂后，喘息减轻，体温降至37.6°C。服7剂后，诸证悉平。于是上方加沙参10克，蛤蚧粉3克（分冲）、桑白皮10克，加减共服35剂，病告而愈。
按：此病例为真寒假热之证。王冰注「（诸）热之而寒者取之阳」句谓「益火之源，以消阴翳」，此为治疗真寒假热之法，即用大热之附子、炮姜、桂枝以驱寒，《灵枢·终始》指出：「阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之」。此案用生脉散益气生津，意在「善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷」。制附子、桂枝引火归元，导火入宅，使水火互济，阴平阳秘，药证合拍，故取佳效。
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中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的病机，治疗方法也有所不同。下面详细说明之。中风闭证：指脑窍闭塞，人事不知，昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还
发热是临床常见的一种病症，许多疾病均可引起发热，其病因病机复杂，常寒热虚实相互夹杂，症状表现各异，因此治疗必须针对不同病机辨证施治，对症用药，方可获效。下面就向大家介绍几种辨证治疗发热的方法。清热化痰
□〔《灵》〕小针之要，易陈而难入。（《针解》云∶易陈者，易言也。难入者，难着于人也。）粗守形，上守神。（粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气，有余不足可补泻也。）神乎神，客在门。（神客者，正邪共会
古人有「女子以肝为先天」之论，可见妇女的生理病理与肝的关系极为密切。王氏妇科治妇人病，注重辨肝之虚实寒热而施治，常收到较好的效果。兹介绍如下。肝实疏肝散邪法：郁者宜舒，结者宜散，常用于肝气郁结者。肝气
「喘证」是指呼吸不畅顺或困难，严重时可见鼻翼煽动、张口抬肩和不能平卧。如持续不解，可由喘至厥。本证见于各种急慢性疾病的发展过程，常为某些疾病的主症和论治中心。现代医学中的支气管哮喘、慢性支气管炎(喘息
八纲中，表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质。然而病理本质的各个方面是互相联系著的，即寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在，反之也没有可以离开寒热虚实等病性而独立存在的表证或里证。因此，用八
病之大端，不外乎寒热虚实，然必辨其真假，而后治之无误。假寒者，寒在外而热在内也，虽大寒而恶热饮；假热者，热在外而寒在内也，虽大热而恶寒饮，此其大较也。假实者，形实而神衰，其脉浮、洪、芤、散也；假虚者，
慢性咳喘是呼吸系统的常见症状，也是多种肺病疾患的外在症状表现。此类患者多病程较长，从六经角度辨析，多为半表半里证。若寒热虚实错杂者，多为柴胡桂枝干姜汤证；若合并阳明里实大便不通者，多为大柴胡汤证；若兼
胃脘痛之病情，虽有虚、实、寒、热或虚实并见、寒热错杂之殊，就其病因、病机推之，则可辨为气滞、血瘀、寒凝、火郁、食伤、停饮、中虚、津伤以及虫积等不同。故治疗时，必当辨证审因，相机立法，投以方药，可得而治
□〔《素》〕邪气盛则实，精气夺则虚。（《通评虚实论》。此二句乃虚实之要领）邪之所凑，其气必虚（《评热论》《针经》云∶风雨寒热，不得虚邪不能独伤人。许学士云∶邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实）。□