医学百科 《伤寒论》中酒之使用
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医学百科 《伤寒论》中酒之使用
《伤寒论》中提到「酒」的地方有十余处，所用的「酒」分为三类：一类是「酒」，主要用于大黄的炮制，如大承气汤、小承气汤、抵挡汤三方中的大黄均是用「酒」洗；一类是「清酒」，用于药物的炮制，如调胃承气汤中的大黄以「清酒」洗，还用作为煎药的溶剂，如炙甘草汤，以「清酒」七升、水八升混合煎药，当归四逆加吴茱萸生姜汤以水六升、「清酒」六升和煎；一类是「苦酒」，如苦酒汤，以及乌梅丸的制作过程中「以苦酒渍乌梅一宿」。从用语和使用方法的不同，可以看出《伤寒论》中用酒分为「酒」、「清酒」、「苦酒」三种。在上述资料里，有两个问题需要说明：一是为什么三承气汤中，大、小承气汤中的大黄是用「酒」洗，而调胃承气汤中的大黄是用「清酒」洗。二是为什么当归四逆汤是用水煎，而当归四逆加吴茱萸生姜汤是用水和「清酒」和煎。
那么，在《伤寒论》中出现的「酒」「清酒」「苦酒」三者所指是什么呢？
「酒」即黄酒
「酒」所指的是「浊酒」，即现代的「黄酒」。高度的白酒，也就是蒸馏技术所造的酒，是明代以后才有的造酒技术，汉代的酿酒技术还远远达不到酿出高度白酒的水平。所以李白斗酒诗百篇，以及《水浒传》中武松饮酒十八碗等等所提到的「酒」，大多都是这种酒精度在15度左右的「黄酒」，这也是将「黄酒」直称为「酒」，而其他的则有「清酒」「白酒」不同称谓的缘故。
黄酒，顾名思义是黄颜色的酒。但这种说法并不恰当。在古代，酒的过滤技术并不成熟之时，酒是呈混浊状态的，当时称为「浊酒」。黄酒的颜色就是在现在也有黑色的、红色的，所以不能单从字面上来理解。
黄酒是中国的汉族特产，属于酿造酒，是世界上最古老的酒类之一，源于中国。约在三千多年前，商周时代，中国人独创酒曲复式发酵法，开始大量酿制黄酒。黄酒以大米、黍米、粟为原料，属于低度酿造酒。
《伤寒论》中用到「酒」的有三处，即大、小承气汤、抵挡汤三方中的大黄用「酒」洗。酒洗大黄与现代的酒大黄（也称作「酒军」）并非同一概念。
大黄的主要功效是泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经。通常大黄的品种分为三种，即生大黄、酒大黄和大黄炭。酒大黄俗称酒军，是取生大黄，用黄酒喷淋拌匀，稍闷，用微火炒至色泽加深时，取出放凉备用。黄酒性温味辛，能通血脉，御寒气而行药力。临床常用于治疗血热妄行所致的吐血、衄血，火邪上炎所致的头痛头胀、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮等以及跌打损伤所致的瘀血肿痛。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。
大黄以「酒」洗，与酒大黄尚有不同，酒大黄的炮制方法是后世才发展起来的。《伤寒论》中的大、小承气汤及抵挡汤的大黄用「酒」洗是早期用大黄的一种炮制方法，其目的是增加大黄的泻下攻积，逐瘀通经功能，使其通下作用发挥地更快更强，同时在抵挡汤中还有增加水蛭、 虻虫活血祛瘀的作用。
「清酒」即糯米酒之上层清澈部分
我国大部分地区至今仍流传着家庭制作糯米酒的习惯。这种酒制成后装入器皿中，其上面的部分微微透明，也较清稀，就是所谓的「清酒」。而下面的部分较稠浊，颜色较白而不透明，即是所谓的「白酒」，又称浊酒。现代所言白酒实为无色，而非白色，是与有色之果酒、黄酒等相对之意。
我国广东部分地区有妇女产后糯米酒加入生鸡蛋煮熟，补养虚弱的习惯，这与炙甘草汤中水酒混合煎药，用以治气虚血弱之脉结代、心动悸、体羸气短等症的方法，恐怕是一脉相承的。
《伤寒论》炙甘草汤用的清酒，就是糯米酒之上层清澈部分，而《金匮要略》栝楼薤白白酒汤中的白酒，应是糯米酒之下层稠厚部分。
酒性多温，清酒则仅是微温而已，且微酸微甜，度数较低。炙甘草汤用「清酒」与水混合煎药，则温行气血，以助通脉，甚至有补虚扶弱之功。炙甘草汤在益气补血、通阳复脉药物的基础上，更借清酒之温行气血、补虚扶弱之功，使气血充实，经脉畅通，心神得养，则悸可止，而脉得复，故是方又名「复脉汤」。炙甘草汤中的清酒，并非今日之白酒，若误以为是今日之白酒而水酒混合煎药的话，则心律失常的病症恐难以承受。
当归四逆加吴茱萸生姜汤证，在四肢厥寒的基础上又内有久寒，从所加药物吴茱萸、生姜来看，是治疗胃寒呕吐的吴茱萸生姜汤的主要药物，可以推断，这里的内有久寒是指胃寒，所以加清酒煎煮，更增加该方的温胃养胃的作用。当归四逆汤不用「清酒」，是因为当归四逆汤证的胃寒现象不明显，主要表现在血虚寒凝，四肢厥寒，而当归四逆加吴茱萸生姜汤证的胃寒现象比较明显，所以除了加吴茱萸、生姜温胃散寒以外，更加入「清酒」煎药，一则使其温胃之力增大，二则使其行血功能更强。
调胃承气汤证是邪热在胃肠，用调胃承气汤治疗意在清透胃肠实热，承顺胃气，恢复胃肠的虚实更替，通降下行的功能。调胃承气汤中的大黄用「清酒」洗，而不是像大、小承气汤一样用「酒」洗，其目的不在泻下内实而在清彻无形邪热，用「清酒」洗既能增加大黄的通行清泻功能，又能护养胃气，达到既能够清除热邪，又不损伤胃气的目的。
「苦酒」即醋
汉代文献有很多地方提到「苦酒」。《释名·释饮食》中说：「苦酒，淳毒甚者，酢苦也。」将「苦酒」视为劣质酒的说法是不正确的。首先，《释名·释饮食》中说的「淳毒」，是形容味道醇正厚重，并非质量低劣的意思；而「酢苦也」，正是醋的特点。其次，《魏名臣奏》中刘放说的「官贩苦酒」与民争利，既然是争利就不会用劣质产品，否则利就无从获得。第三，江陵凤凰山168号汉墓中墨书「苦酒」与墨书「盐」「酱」的餐具同时出现，显然「苦酒」「盐」「酱」都属调味品，那无疑「苦酒」应该就是油盐酱醋等调味品之一的醋。
在《伤寒论》中用「苦酒」的有两处，一处是第312条「少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者。苦酒汤主之。」苦酒汤方以半夏十四枚(洗，破如枣核)，鸡子一枚(去黄，内上苦酒，著鸡子壳中)，以上二味，内半夏于著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。苦酒汤的煎服方法比较特殊，以半夏为主药，「苦酒」、蛋清作为煎煮溶剂，以蛋壳置刀环上加火煎三沸，可见其煮的非常轻，取其祛痰、敛疮、利咽的功能，「苦酒」也就是醋，在这里的主要作用是敛疮，方剂以「苦酒汤」命名，说明「苦酒」在该方中起著敛疮止痛的主要作用。
另一处是第338条乌梅丸的炮制方法中，「以苦酒渍乌梅一宿」，在北魏·贾思勰《齐民要术·作酢法》中就记载了以苦酒渍乌梅做成方便保存和携带的固体醋。乌梅本就味酸，经苦酒浸泡后后期酸味更重，乌梅丸是治疗蛔厥兼主久利的药物，乌梅经过苦酒浸泡，取其酸味能够安蛔，以及酸味能敛，可以敛肠而止久利。
相关参考
葛花砂仁白豆蔻木香陈皮（去白）人参茯苓（各五分）神曲（炒）白术（炒）干生姜青皮（去穣，炒）泽泻（各一分）酒食内伤者，此方主之。葛花之寒，能解中酒之毒。茯苓、泽泻之淡，能利中酒之湿。砂仁、豆蔻、木香、青
味甘，性平无毒，入胃大肠二经。发伤寒之表邪，止胃虚之消渴，解中酒之奇毒，治往来之温疟，解野葛、巴豆、丹石、百药毒。按∶葛根疗热解表，故入手足阳明，太阳初病未入阳明而头痛者，不可便服以发之，恐引贼入家也
味咸，平，无毒。主哕气，呕逆，小儿乳和少牛乳饮之，亦可单服。少许磨疡风，此糟笋节中水也。
味咸，平，无毒。主哕气，呕逆，小儿乳和少牛乳饮之，亦可单服。少许磨疡风，此糟笋节中水也。
病证名。伤酒头痛的别称。见《证治要诀·诸痛门》。详伤酒头痛条。
饮酒中毒者，经日不醒是也。用黑豆一升煮汁温服一盏，不过三盏即愈。中烧酒毒者，用锅以旧布浸湿，贴其胸膈，仍时时灌之，醒乃已。
人有积湿，或因脾虚不能运化，或因喜啖浓肥，恣饮茶酒之故。盖湿蕴则生热，无寒热者，谓之湿热病。先寒后热，有汗而热不解者，谓之湿温证。虽在伤寒门内，不得用伤寒方中治太阳经证之桂枝、麻黄汤，此尽人皆知者也。
人有积湿，或因脾虚不能运化，或因喜啖浓肥，恣饮茶酒之故。盖湿蕴则生热，无寒热者，谓之湿热病。先寒后热，有汗而热不解者，谓之湿温证。虽在伤寒门内，不得用伤寒方中治太阳经证之桂枝、麻黄汤，此尽人皆知者也。
《伤寒论》三阴三阳俗称六经，自其成书以来，有关六经实质的探讨一直是中医学术界研究的热点，也是研究难点，正如恽铁樵《药庵医学丛书·伤寒论研究》云：「伤寒论第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经。凡谈
《伤寒论》现存原文中，有6条格式统一的「欲解时」条文，如「太阳病欲解时，从巳至未上」，这是任何尊重历史的学者在研究《伤寒论》时无法绕过的问题。但少数学者却故意否定人与天的关系，希望把「欲解时」的内容从