医学百科中医院应让传统和现代齐飞

Posted 2022-07-26 传统

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医学百科中医院应让传统和现代齐飞

对于中医院的发展方向，部分中医人士心存忧虑：一则担忧，过快融入现代技术，中医固有的传统优势将特色不保而「西化」，一则惧虑，如与现代社会主流意识脱节，中医最终将成孤芳自赏的屠龙之技。于是乎，这几年中医院在固守传统还是挺进现代的争论中徘徊踟蹰。笔者认为，应让「传统中医」与「现代中医」在中医院里比翼齐飞，各自根据自己的特点在社会的需求中去求得生存、发展和壮大的空间。
何谓「传统中医」和「现代中医」
在「传统中医」和「现代中医」划分上，笔者认为，将在西方工业革命产生之前没有受到其现代理念和技术的影响，或在工业革命产生之后，却不愿接受其现代理念和技术的中医称为「传统中医」，有人将之称为「纯中医」。一些学者在界定「传统中医」与「现代中医」时，主要以时间来划分，即工业革命前为「传统中医」，之后为「现代中医」。这不全面，关键要看中医师本身有无因时应变的意识，有的中医师有这种意识，却没有形成现代中医的历史条件，但他们坚决反对墨守成规，比如明代吴又可指出：许多无辜者「不死于病，乃死于医；不死于医，乃死于圣经之遗亡也。」清代王清任也认为「今人治之不效者，非今人错治，乃古方误人」，明显地表露出因应时代需求的意识，且都在各自领域为中医做出了巨大贡献，虽身处古代，却备足了现代中医的精神，他们也就是顺理成章的现代中医了。
「传统中医」与「现代中医」的根本区别在于，前者以中国传统文化为理论（儒、道、释）渊薮，以比类取象——气、阴阳、五行学说为科学方法论，以辨证唯物论为指导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点，以中国传统医学理论与实践经验为主体，坐堂医是其外化形象。而后者则是在「传统中医」的基础上广泛吸纳各个时期有用的现代理念、技术与方法为我所用，中医院是其外化形象。在研究方法上，前者以「人文哲学科学」为主，后者更吸纳了「自然工科科学」养分，这也从根本上导致了二者的不「兼容」，「传统中医」与「现代中医」的碰撞也因此从未消停过，「传统」指责「现代」数典忘祖，「现代」批评「传统」夜郎自大，在相互「掐架」的过程，受伤最大的就是中医。因此，与其「同室操戈，互相贬损」，不若「比翼齐飞，各扬所长」。
「传统」与「现代」齐飞，让中医院摆脱纯中医匮乏的尴尬
从逻辑上讲，既然是中医院，其内涵架构就应包括中医「传统」和「现代」的全部。而现行中医院的架构设置全部沿用的是西医医院模式，这就导致一些中医院只有一块「姓中」的牌子上，内里根本就「不是中」，病人到中医院没有中医的氛围，青年中医分配到中医院里没有归属感，中医的文化根脉得不到有效传承。另一方面，如果中医院全部停留在「传统中医」的方法和技术上，中医就只能躺在老祖宗的功劳薄上停步不前，而祖宗们未曾见过的一些急、难、危、重疾病，后辈中医们就会因此得不到探索的机会，新伤病如重大传染病、灾害性损伤、车祸伤等，也会因传统中医的局限性得不到临床实践，中医就会失去发展的新源泉。
因此，中医院首先应从架构上实现「传统中医」和「现代中医」并举齐飞，建立起有中医院自身体系特点的架构模式，充分体现中医院自身的管理特点，其基本思路是：把中医院的内涵架构分设为「传统中医部」、「现代中医部」两个大板块。
传统中医部，完全按传统中医的自身学术规律来处理临床事务的场所。为了保持中医固有的传统风貌，遵循其自身的学术规律，满足社会上对「纯中医」的需求，为传统中医从业人员营造出「继承为先，经典为本，古法至上，防治皆『中』」的氛围，传统医学部内涵配置，除不得借助和运用现代西方医学的方法和技术外，所有传统中医的理论、技术、方法、工具、方药等都应该允许存在，并根据病人需求用诸临床。
现代中医部，是在中医理论指导下广泛吸纳现代科学技术成果为其所用的场所。它可以借助现代设备从事中医的诊断，可以用计算机技术为病人辨证论治，为青年中医师提供老中医专家智库，可以利用现代给药方式，为中药开辟新的给药途径等，其基本框架有如现今各地的中医院。之所以说是「基本框架」，而不说「内涵配置」，是因为现行模式下的中医院的内涵配置里最缺乏的就是「传统（纯）中医」，这也是传统中医人士诮噪中医院被「西化」的把柄。而中医院内设置传统中医部，能从根本上改变中医院只「姓中」而「不是中」的尴尬。
传统中医部与现代中医部的内涵关系
内涵关系，是指在中医院内部，「传统中医部」与「现代中医部」的协调与配合。
在科室设置上，传统中医部可以根据《周礼》、《诸病源候论》、《医宗医鉴》等典籍的描述来设置具有传统中医学术特点的基本科室，如时病科（包括伤寒、温病等，相当于现代的感冒等），痈疡科（包括痈、疽、疔、疖、皮肤病、内痈如肠痈、肺痈，附骨疽等，相当于现代的外科、皮肤科和急腹症），稚病科（小儿病等，相当于现代的儿科），女科（包括妇病、产病等，相当于现代的妇产科），杂病科（所有内伤病患等，相当于现代的内科）、神病科（包括惊、痫、狂、失眠等，相当于现代的精神科或神经内科）。除一些基本科室，由于中医强调「三因制宜」，各地可根据实际情况设置能体现本地地缘和病谱特色的中医科室。
现代中医部主要用现代医学分科的方法来设置科室，这主要是因为：１生活在现代社会的人们，已经很难将一些传统中医病证和现代所指称的病症对应起来，比如传统医学所称的「郁证」、「脏躁」等；２一些没有记载的后传统中医时期的新病症，如禽流感、艾滋病、乙肝、非典等，人们只能用现代眼光和思维去考量它；３现代科技带动的「四诊」及其治疗技术科室是中医诊疗技术的现代延伸，比如医技科室、影像功能科室、核医学科室、ICU室等。这些只是按现代医学分科的理由，并不是说现代中医部完全与中医「绝缘」。相反的是，在借助现代科技手段和方法的同时，现代中医部必须依据中医理论和方法来处理临床事务，取得中医执业资格的现代中医部人员，可以运用中医理论和方法来对现代医学进行匹配性探索。即使是像医技科室这类现代味很浓的科室，现代中医部也有责任运用中医的方法对其进行挖掘、整理、总结，使之真正上升为中医理论。
传统中医部的主要责任之一是继承中医，现代中医部的主要职责之一是发扬中医。「继承」是以原汁原味为主，「发扬」是由粗至精，有扬有弃，这也可看作是传统中医部与现代中医部在职责上的根本区别。基于这一区别，传统中医和现代中医都应有严格的准入制度，各自按其职责和特点相对独立地开展工作。特别是传统中医部相对独立地开展临床工作，可以减少现代因素的干扰，能使其更好地保持传统中医应有的特色。那么，靠什么来使「传统」和「现代」这两个医学部在相对独立的情况下互动起来呢？就是现代医疗的会诊制度。传统（现代）医学部接诊的病人，如果需要在现代（传统）中医部进一步诊治，可以申请医务部门组织相关人员会诊，确定相应的治疗方案，其好处在于：１能有效地解决二者需要相互配合处理的临床事务；２现代中医能成为传统中医的备急手段，从而有效支援传统中医对「十八反」、「十九畏」之类学术禁区进行有益探索；３传统中医能有效克服现代中医从根源上解决问题的不足；４有效地整合二者的功能，而不丢失各自的特色。
总之，中医院内涵架构上设置「传统中医部」和「现代中医部」，能很好地理顺中医继承和发展的矛盾关系，既可以使其独立自主地发挥各自的优势，又能融合二者的特长产生出整合效应，从根本上摆脱中医院无「（纯）中医」的尴尬。目前公立医院改革已全面展开，是中医院内涵体系架构优化的最佳契机，只要发挥中医人的群体智慧，就一定能实现「传统中医」与「现代中医」在中医院里比翼齐飞。而在「传统中医」与「现代中医」的相互渗透下，中医院必将迎来新的辉煌。

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