医学百科 郁证也见少阴病
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篇首语：健儿须快马，快马须健儿。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 郁证也见少阴病相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 郁证也见少阴病
案 例王某，女，47岁。2010年3月24日初诊。
患者系安徽人，专门来京找冯世纶诊病。自述主要需要解决两个病，一是多年的「抑郁症」，长期失眠，急躁；二是去年2月诊断出「类风湿性关节炎」，周身关节疼痛，晨起手指僵硬。刻下症见：失眠（长期依赖安眠药），面色惨淡，郁郁不乐，时或急躁，恶风畏寒，阵冷阵热，手足凉，手心热，胁痛脘痞，背冷牙衄，手指近端关节疼痛、晨僵，肘、膝关节疼痛，腰痛，口中和，不喜饮。舌苔白，脉右细左沉细弦。辨六经属少阴病，辨方证属桂枝加附子汤加茯苓、苍术、生黄芪证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，制附子10克，茯苓15克，苍术15克，生黄芪15克，生姜15克，大枣4枚。15剂，水煎服。
2010年4月14日二诊：患者面带喜色。诉说煎服中药无数，多为量大味劣、难以下咽者。而本次所服中药，量小易煎，且入口就感舒服，下咽入胃有全身温暖、舒畅的感觉。服用第4剂后睡眠就明显好转了。刻下症见：汗出、恶风、畏寒明显减轻，关节疼痛减轻，胁痛、胃痞已不明显，仍口中和，不喜饮，但手心热、牙衄仍有。舌苔白，脉细弦。上方制附子改为12克，加生地炭15克，防己10克。14剂，水煎服。
2010年5月5日三诊：患者自述抑郁症状消失，睡眠基本正常，不需服用安眠药。刻下症见：汗出、恶风、畏寒俱不明显，胁脘不适，尚有牙衄，口中和，纳食可，二便调，关节疼痛、晨僵较前减轻。舌苔白，脉细弦。上方制附子改为15克，生黄芪改为18克，加党参6克。14剂，水煎服。
因路途遥远，就医不便，嘱患者上方服完后可在当地继续服用，关节不痛时停服。
体 会
关于少阴病
传统对少阴病的认识，认为少阴病是外感病发展过程中阴证的较危重阶段，其成因有传经、直中两途，表现有少阴寒化证、少阴热化证、少阴阳郁证以及少阴经证等，证候为心肾阳虚，预后多有死证。冯世纶传承其老师胡希恕学术，以八纲释六经，多方求证，明确提出少阴病属表阴证，阴证之死多死于太阴而非少阴。冯世纶在《中国汤液经方》一书中就《伤寒论》第7条「病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也」指出：「人体所患疾病在表的病证可概括为两类，一类为阳实热之体，正气相对旺盛，症状反应有发热恶寒者，为在表的阳证，也即太阳病；一类为阴虚寒之体，气血沉衰，反应有无发热而恶寒者，为在表的阴证，与太阳相对当指少阴病。」进一步明确：「经方的少阴病是属六经的表阴证，即邪在表而呈虚寒一类证候者。」
关于桂枝加附子汤方证
桂枝加附子汤方证见于《伤寒论》第20条：「太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。」通常认为，本方证属于过汗后阴阳两伤而表未解者，仍属太阳病。冯世纶在《解读张仲景医学》一书中对本条的解读为，由于误汗，「使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病」。同时明确指出：「桂枝汤治太阳病即表阳证，桂枝加附子汤治少阴病即表阴证。」本方与麻黄附子甘草汤相对应，一治少阴病有汗者，一治少阴病无汗者。二方同用附子振奋沉衰，以治表证之陷于阴者，不同之处在于一方配桂枝以解肌，一方配麻黄以发汗。
关于郁证
本案患者「抑郁症」，当属中医「郁证」范畴。中医治郁理法方药极多，有治脏郁者，有治腑郁者，有治六郁者；有祛邪以治郁者，有扶正以治郁者，有平调以治郁者。而从少阴病论郁，用桂枝加附子汤治郁，实属少见论述。不过，笔者倒记起前贤有从太阳病论郁、用桂枝汤治郁者，可与本案合参，或许会有一番感悟。《经方实验录》中有如下一段论述：「旧式妇女，缺少运动，抑郁不睦，始则气逆脘痛，纳谷不畅，自称曰肝胃气。驯至头晕、心悸，经事不调，成俗所谓贫血症。脉缓而无力或细小而数。萧瑟恶寒，冬日为甚。常投桂枝汤原方，服后如曝冬日之下，大便难者得润滑而下。」
对本案辨证论治的梳理
本案初诊可谓「诸症百出」，患者主诉为失眠、关节疼痛，极易诱导医生从调理气血、解郁安神，或从祛风除湿、散寒通痺入手治疗。而冯世纶径直抓住其汗出、恶风、畏寒、口中和，直断为太阴病表阴证，选用桂枝加附子汤。同时加用生黄芪以加强实表之力，冯世纶常说「黄芪证是一表证」。左脉沉细弦，苔白，脘痞，考虑有寒饮内停，故加用茯苓、苍术温化寒饮。二诊考虑有饮邪化热，加用生地炭、防己以治饮热。诊治全然未去考虑「抑郁症」，而随着邪去阳回，饮除正复，营卫调和，气血流畅，郁证自解。不治病而病己愈，这也许就是方证对应的治病境界。
相关参考
少阴病是伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候的概括。病位主要在心肾，临床以脉微细、但欲寐为主要脉症。少阴的生理与病理：少阴包括手少阴心与足少阴肾，分别与手太阳小肠、足太阳膀胱互为表里。手
《伤寒论》原文︰少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。二、三日以上，即一日也，合一二三日而浑言之即初得也。细绎其文，是初得即为少阴病，非自他经传来也。其病既非自他经来，而初得即有热象
通常认为，四逆汤是治疗少阴病的主方，理中汤是治疗太阴病的主方。四逆汤可用于治疗太阴病，但理中汤一般不用于治疗少阴病。即使是附子理中汤，也是以治疗太阴病为主的。读清代医家郑重光《素圃医案》，见郑氏治疗三
《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒
《伤寒论》原文︰少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。柯韵伯曰︰少阴病，吐利、烦躁、四逆者死。四逆者四肢厥冷兼臂、胫而言也，此云手足是指掌而言，四肢之阳犹在也。【吴茱萸汤】吴茱萸一升汤洗七
《伤寒论》原文︰少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。【苦酒汤】半夏洗破如枣核十四枚，鸡子一枚去黄，内上苦酒，著鸡子壳中。上两味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳著刀环中，安火上，令三沸，去
《伤寒论》原文︰少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。【真武汤方】茯苓三两，芍药三两，生姜三
中焦脂膜团聚之处，脾居其中，斯为太阴，前已言之。而下焦脂膜团聚之处，肾居其中，故名少阴。少阴之府在肾，少阴之经即团聚之脂膜也。为其与中焦团聚之处相连，是以外感之传递，可由太阴而传入少阴也。《伤寒论》原
《伤寒论》原文︰少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。此证乃伏气之热窜入肝肾二经也。盖以肾主闭藏，肝主疏泄，肾为二便之关，肝又为肾行气，兹因伏气之热，窜入肾兼窜入肝，则肝为
《伤寒论》原文︰少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。【通脉四逆汤】甘草二两炙，附子大者一枚生用去皮破八片，干姜