医学百科 郁闭无汗冰与胶
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医学百科 郁闭无汗冰与胶
笔者常将银屑病皮损比喻为「冰」，并且按照皮损积结的程度、皮损的大小、厚薄等将皮损依次比喻为冰渣、冰点、冰片、冰块、冰球、冰山。为什么将银屑病皮损比喻为冰呢？只因为其无汗、不通。不通的是否只有「冰」呢？不是，还有「胶」。「冰」与「胶」均与液体相关，与人体内以液体为主相仿。
如果「冰」代表的是寒湿积聚的话，那么「胶」代表的是湿热胶着状态。用「冰」与「胶」来表述两类性质截然不同但都以局部皮肤无汗为表现的皮损，给医生和患者以直观的认识。
清代医家何梦瑶说：「盖万病非热则寒，寒者气不运而滞，热者气亦壅而不运，气不运则热郁痰生，血停食积……」（《医碥卷之一·杂症·补泻论》）「气不运」即「郁」，「郁」的极致就是闭。世界万病不是热就是寒，而寒热都可以导致「气不运」，也就是说寒热都可以导致郁，甚至闭。
寒主收敛、闭藏，因寒而气血凝涩不通比较容易理解。而「热者气亦壅而不运」需要作更多的思考。
刘河间说：「郁，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。然寒水主于闭藏，而今反属热者，谓火热亢极，则反兼水化制之故也。」
银屑病皮损处无汗，有由寒导致者，也有由热导致者，由寒导致的不通可以简单理解为「冰」；而由热导致的不通可以简单理解为「胶」。
体内的津液、血均属阴，受寒则为阳气不用，无法温通故而结「冰」，受热则为阳热过亢，煎灼阴液而为「胶」。「冰」需要温通而开，「胶」需要凉润而化。
目前临床所见属「冰」者居多，多兼有苔白，舌淡，畏寒、肢冷等症，故笔者讲「冰」时更多，以麻桂姜附取效者较多。少数的银屑病皮损是由湿热导致的，「胶」一类银屑病皮损治疗多用龙胆泻肝汤、三仁汤、甘露消毒丹等，湿热渐清，正汗可复。
医者不可固执定见，治疗需因人因地因时因证制宜。看到热时一定也要想到寒，「万病非热则寒」，不可只知一端。
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