医学百科 诊治急慢性肝炎
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医学百科 诊治急慢性肝炎
治疗肝病，「伤寒发黄」包括黄疸型传染性肝炎。发黄的病机主要是湿热郁蒸。在急性阶段有热重、湿重、湿热并重三种不同类型，皆当以茵陈剂为主治疗。肝炎恢复期，病机上不一定仍为湿热，应针对突出的夹杂症治疗，而不胶执在肝炎的肝功能某一项指标上。肝性昏迷已非茵陈剂所能退，应因证不同而施养阴清热开窍、扶正温阳开窍等法，用安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪与苏合香丸等，临床有一定效果。急性肝炎 病因病机
「伤寒发黄」包括黄疸型传染性肝炎。发黄的病机主要是湿热郁蒸。治急性肝炎多数是在急性肝炎的恢复期，由于长时间肝功能某一项或几项不能恢复，患者或有明显症状或有轻微症状或无症状。在急性阶段有热重、湿重、湿热并重三种不同类型，且多数是热重于湿。
治疗方法
在辨证的基础上均采用了清热利湿退黄的茵陈蒿汤加减治疗，亦取得了满意的效果，但仍有部分症状不消失，或一项或几项肝功能不能恢复正常。在这些住院时间较长，病情较顽固的病例治疗中，采用了以清利为主，兼顾辨证的原则。主要体现在以下3个方面。
清利为主，多法结合
在治疗中不拘于某一方一法，并非纯用苦寒清利，还采用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多种方法，所选药物除常用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散外，再如龙胆泻肝汤、三仁汤、竹叶石膏汤、四物汤等加清利之茵陈、茯苓、白茅根等。
谨守病机，不治肝而肝病自愈
在急性肝炎的治疗中，虽以「清利」为主，但并非所有病例皆采用清利之法，根据病情，谨守病机，各司其属，不治肝病而肝病自愈。如在其曾治愈病案中有用燥湿化痰兼清利之法，选二陈汤合茵陈蒿汤，或单纯温化痰湿法，选香砂平胃二陈加减等，治疗长期肝功能轻度异常者，均取得满意效果。
同病异治，异病同治
在恢复期肝功能迟迟不降的情况，大概有三种：一为原有症状减轻，而肝功能指标不随同下降；二为夹杂了其他疾患的症状，阻碍了肝功能的恢复；三为毫无自觉症状，而肝功能不恢复。此时治疗或坚守原方略消息之，或先理其他夹杂病症，或细心寻求辨证线索，抓住特点，区别对待。同一种肝功能障碍，用多种治疗方法可以取效；不同的肝功能损害，用同一种治疗方法也可以取效。这充分体现了在治疗急性肝炎中的辨证思想，不「胶执在肝炎的肝功能某一项指标上」，而是权衡患者整体病情，既重视患者病史，又注重变化了的现在症。整体、全面、动态地分析病情，缜密辨证，灵活施治，最终取得如鼓应桴之效。同时，还提出用矾石类药物降黄疸的尝试，值得进一步研究。
慢性肝炎
治疗肝病应本着肝病病程中主症出现的先后、轻重、缓急，择以效方。简而言之，初期邪盛而正不虚，祛邪即扶正；中期邪正交争，邪尚盛而正将不支，则祛邪兼以扶正；末期正衰不能敌邪，则扶正即祛邪。至于救逆，亦宜遵从这些普遍规律。但也有寒热夹杂，阴阳错综，虚实混淆之非单纯症象者，则方药亦宜错综变化，随机制宜。
病机症状
慢性肝炎常反复发作，患者症状不一，或胁痛，或腹胀、食欲不振、或恶心欲吐，或腹泻肠鸣等胃肠症状；触诊多有肝脾肿大。化验检查可表现为长期肝功能异常。多属中医「胁痛」、「积聚」等病范畴。其病因病机较复杂，或湿热留恋不去，或湿阻气滞，或气滞血瘀，或日久正气亏损等导致脾胃升降失调、肝胆疏泄失职，出现上述诸症。
治疗方法
在治疗慢性肝炎时，采用了「清化开泄」兼「扶正」之法。
清化开泄
「清化」有清热化瘀和清化痰浊之意。「开泄」是指通过辛苦之品，辛开兼具清化痰浊之效。其方有半夏泻心汤、小陷胸汤、柴胡疏肝散、大柴胡汤等。较普遍用到了半夏泻心汤、小陷胸汤，方中均具有辛温之半夏，苦寒之黄连。黄连配半夏既辛开苦降，又寒热平调，配伍其他药物，使脾胃升降有序，运化有常，对改善胃肠道症状有立竿见影之效，亦起到恢复肝功能的作用。
扶正
慢性肝炎病的治法一般多采取清热利湿化瘀为主，在初、中期是有效的，若病程过长，甚至3～5年不愈。并有肝硬化倾向者，则应考虑是否久服攻利克伐之剂而有伤气血、损及阴阳的不良反应。在脘闷胁痛(多刺痛)等瘀滞症状与肝功能不正常时，亦应顾及是无力康复，或正虚似邪，宜慎重投药。若果有虚象，则用四物养血，相应加入他药，可以消除症状，恢复肝功能。
慢性肝炎由于经年不愈，病邪久积，或治疗不当，日久必伤及气血，损及阴阳。因此，治慢性肝炎时，除了考虑「久病入络」，在治疗方中适当加入活血化瘀通络之品外，常常注重扶正的治疗。
相关参考
[通用方]焦树德：多年来，在治疗慢性肝炎病的过程中，逐渐体会到中医治疗肝病，不是专从肝治。据此自拟一方，名曰"枢燮汤"，在此方的基础上，再按照辨证论治的要求，随症加减变化，经多年应用，疗效较为满意。凡
张仲景于《伤寒论》中论及黄疸，又于《金匮要略》中设黄疸病篇，今据两书探讨黄疸病证治规律如下。 黄疸正义 黄疸病可见于现代医学的多种疾病，尤以湿热交蒸所致的黄疸型肝炎较为多见。《内经》说：「湿热
慢性支气管炎老年人慢性支气管炎很多，治疗时不宜只顾虚弱，过多地应用补剂。尤其是急性发作时，过于发散，不先事疏解，或只补虚不去邪，都可能使外邪久驻，病情加剧。临证多用保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞
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黄疸一病，首见于《素问·平人气象论》：「溺黄赤，安卧者，黄疸」。本病与现代医学的「黄疸」含义相同，在内科临床上比较常见于急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症以及消化系统肿瘤等多种疾病。世医皆知，阳黄多湿
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