医学百科 六味小柴胡汤妙用3则
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医学百科 六味小柴胡汤妙用3则
六味小柴胡汤出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，方药组成有柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子。因其为小柴胡汤的加减方，且由六味药物组成，故将其称为「六味小柴胡汤」。笔者经常运用该方治疗外感发热、急慢性支气管炎、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎等疾病，均取得较好疗效。案1 急性支气管炎
王某，女，73岁。2008年2月13日就诊。
主诉：咳嗽一月余。患者1月前受凉后出现恶寒、低热、咳嗽，经口服消炎西药后恶寒发热均消，但咳嗽未见好转。刻下症见：咳嗽频作，咳声稍嘶哑，痰量极少；神情低落，不欲多言语，不思饮食，口淡无味，口乾，饮水不多；夜间睡眠微有汗出，大便稀溏，气味不重，每日1次，小便正常；舌痛较甚，舌质红，舌中有裂纹，舌前少苔，脉沉细。西医诊断为急性支气管炎。中医认为证属邪在少阳的寒咳兼见肺阴不足。拟六味小柴胡汤加味，处方：柴胡12克，黄芩10克，制半夏10克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克，北沙参12克，麦冬10克。1剂药后，患者夜间全身汗出，咳嗽十去其八，3剂后咳嗽、夜汗止，食欲恢复，大便正常，唯遗舌痛未愈。
按：运用本方治疗咳嗽早有记载，《苏沈良方》卷三「解伤寒小柴胡汤」条记载「元祐二年，时行无少长皆咳，服此（笔者注：六味小柴胡汤）皆愈」。该患者神情低落，不欲多言语，不思饮食，口淡无味类似条文中描述的「默默不欲饮食」，根据「伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具」原则，辨为邪在少阳证；兼见咳嗽经久不愈，大便稀溏，气味不重，是有寒邪在中上二焦，这是典型的六味小柴胡汤证；咳嗽声音稍嘶哑，口乾，夜间汗出，舌前少苔是咳嗽日久耗伤肺阴之象，为沙参、麦冬证。患者虽然病情简单，但却是寒热虚实错杂。药后患者夜间全身出汗说明少阳枢机条畅，三焦气化正常，这与阳明病「胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔」用小柴胡汤后「上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解」有异曲同工之妙。
案2 上呼吸道感染
曹某，女，13岁。2009年1月20日就诊。
主诉：发热伴咳嗽两天。患者两天前受凉后出现恶寒、发热，体温持续在38.5℃以上。刻下症见：时冷时热，以发热为主，烦躁不安，头痛，头汗多，咳嗽，口乾，咽喉疼痛，大便稀溏，气味不重。查：体温38.5℃，舌质红苔薄黄腻，脉弦数。西医诊断为上呼吸道感染；中医认为证属邪在少阳兼风热袭肺。拟六味小柴胡汤合桑菊饮加减，处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏10克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克，桑叶10克，菊花10克，桔梗9克，连翘9克，芦根10克，薄荷（后下）6克。患者下午6时喝第一碗汤药后自觉浑身振奋，晚上8时体温降至37.8℃，全身有放松感觉，至次日早晨除稍有咳嗽外，其余症状全部消失，体温36.8℃，舌转淡红苔薄黄，脉数转平，嘱再进汤药一剂善后，后体温再未回升。
按：患者时冷时热即是条文中的「往来寒热」，属少阳证，又因平素大便稀溏，气味不重，属中焦有寒湿，是干姜五味子证，故方以六味小柴胡汤和解少阳，温中散寒止泻。但病邪不仅位于少阳，患者烦躁、头痛、头汗多、咳嗽、口干、咽痛等症状提示复有风热在表之象，是典型的桑菊饮证，故再合辛凉轻剂桑菊饮疏散风热，宣肺止咳。考虑方中杏仁可以润肠通便，不宜于素有便溏患者，故去之。因患者是风热袭肺的热咳，故方中干姜五味子仅为便溏而设，非为咳嗽而施。
案3 过敏性鼻炎
瞿某，男，14岁。2009年1月9日就诊。
主诉：鼻塞，流涕，喷嚏两年，加重3月。患者有过敏性鼻炎史两年，每天晨起鼻塞，流涕，喷嚏发作，持续1小时后方止，遇花粉、寒冷、鱼虾等刺激后加重，一直在用开瑞坦、雷诺考特喷雾剂等抗过敏药物治疗，但不能有效控制。笔者曾经用麻黄汤原方控制住患者鼻炎发作，3月前因感冒发作又有加重。刻下症见：鼻塞，喷嚏，浊涕量少，晨起尤为明显；头痛，以两太阳穴处为主，汗出，咳嗽，痰量较少；胃口、睡眠尚好，大便偏稀，气味不重。查：面色偏暗，形体中等略瘦，舌质淡红，苔薄白，脉偏浮。中医诊断为鼻鼽，证属太阳少阳同病。拟六味小柴胡汤合桂枝汤，处方：柴胡10克，黄芩9克，清半夏9克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克，桂枝10克，白芍10克，小红枣5枚，5剂。药后晨起鼻塞、浊涕消失，打喷嚏次数减少到1～2次，偶有发生，余无特殊不适。嘱患者平素加强体育锻炼，未发作时服用桂枝汤，发作时则临时调方。随访至今，鼻炎未再发作。
按：患者面色偏暗，形体中等略瘦，平素汗出较多，容易头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，脉搏偏浮，是典型的桂枝汤方证，从体质特点上看是适合运用桂枝汤长期调理的一种类型；容易过敏，咳嗽，大便偏稀，气味不重，这是六味小柴胡汤方证。治疗时两方合用，体质与疾病同调，且平时专顾其本，发时兼顾其标，如此调理能取得一定疗效。
相关参考
[组成]麻黄4.5～9g细辛3g干姜6g姜半夏9g五味子、甘草各3g。水煎服。[功效]温肺化饮，平喘止咳。[临床应用]主治小儿寒喘。症见喘促气急，痰多而清稀，或咳嗽痰白，舌苔白腻，脉弦滑。若发热，加桂
藕节为睡莲科植物莲的地下根茎下的节。性平、味甘涩，功能收涩止血。治疗吐血、便血、尿血等多种出血症。用量及用法：鲜藕节30～60克，干藕节9～15克。用法：把藕节洗净用水煎当茶饮，日3～5次。近年来笔者
小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。柴胡汤的方药及药量配比为「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙
1、治偏头痛方：决明子15克，菊花15克，天麻10克，川芎10克，蔓荆子10克，全蝎3克。每日1剂，水煎后每日分2次服用。2、降血脂方：决明子具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂
黄芪是著名的补气中药，被誉为「补气之最」「补药之长」。黄芪泡茶或煎水代茶饮用，养生疗病兼得，且经济简便实用，民间有「常喝黄芪汤，防病保健康」之谚语。临床上，黄芪茶饮可用于气虚引起的病症，但更适合于：体
1、治细菌性痢疾：鲜地锦草30克，白芍30克，鲜马齿苋30克。水煎服，每日1剂，早晚分服。2、治胃肠炎：鲜地锦草30克，苍术10克，白术10克，白芍10克，甘草6克。水煎服，每日1剂，早晚分服。3、治
《伤寒论》第264条：「太阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。」第265条：「伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。
黄瓜具有解毒消炎、清热利水的功效，将黄瓜切片，涂擦长痱子的部位，每日3次。丝瓜能清暑除烦、凉血解毒，将新鲜的丝瓜叶子做成汁液，用棉球蘸取汁液涂擦起痱子的部位，每日6次。苦瓜具有清暑解毒的功效，将新鲜的
案例：黄某，女，54岁，2011年03月17日初诊。畏冷恶热、自汗，病已3个月，伴口苦，时觉头痛，失眠，疲乏，苔薄黄，脉细。有高血压及冠心病病史。辨证：少阳枢机不利。治法：和解少阳，固表止汗。处方：小
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