医学百科 利小便通阳治湿热肾著
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医学百科 利小便通阳治湿热肾著
医案举例熊某某，男，55岁，2014年4月1日首诊，诉反复口腔溃疡半年，伴见舌体麻木，灼痛，2月来出现腰部发冷，如坐水中，大便稀溏而不畅，小便尚可，舌红胖，苔黄腻水滑，脉濡细。患者形体肥胖，颜面油腻光亮，平素长期大量吸烟，嗜酒。
曾定伦处方：金银花15克，连翘15克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，黄连6克，黄芩12克，黄柏12克，赤芍20克，丹皮12克，乌梅12克，五味子10克，苦参15克，白鲜皮30克，防风6克，白蔻仁12克，薏苡仁30克，萆薢30克，土茯苓30克，车前子30克，猪苓20克，木瓜20克。6剂水煎服，每日1剂。嘱其戒烟酒，清淡饮食，条畅情志。
按：该患者平素吸烟，嗜酒，易致痰湿内生，加之形体肥胖，形气不足，偏多痰湿，内蕴日久，化热生燥，内灼口舌，故见反复口腔溃疡；湿性黏滞，内阻经络，故见舌体麻木。该病例较难辨证的是：「腰部发冷，如坐水中」这一症状。仲景《金匮要略》由「肾著」一病，其症与此相类，以「身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱」为主症，但其病机为寒湿内阻，方用「甘姜苓术汤」主之。该病例湿热内蕴为主，为何会出现「腰部发冷，如坐水中」的症状呢？考虑其病机为：湿遏气机，清阳被郁，经脉阻滞所致，故采用叶氏「通阳」之法以治之，加用薏苡仁、萆薢、猪苓、车前子、土茯苓等淡渗利湿之品，再合木瓜通络利湿、防风祛风化湿。
二诊（2014年4月8日）：患者服药后小便清长，口腔溃疡明显好转，舌体麻木消失，灼痛减轻，腰部发冷、如坐水中感明显减轻，但大便仍稀溏，舌脉如前，苔已稍化。
叶天士云：「伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必（得）大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿也。」该病例形肥湿重，多易伤及脾胃之阳气，故继续利湿中当酌加健脾益气之药物。
处方：金银花15克，连翘15克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，黄连6，黄柏15克，苍术12克，白术20克，太子参15克，乌梅12克，五味子10克，苦参15克，白鲜皮30克，防风9克，白蔻仁15克，薏苡仁30克，萆薢30克，土茯苓30克，川牛膝30克，茯苓20克，秦艽20。6剂水煎服，每日1剂。嘱戒烟酒，清淡饮食，条畅情志。
按：通阳一法是叶氏针对外感湿热病，湿遏气机，清阳被郁，三焦不畅所采用的一种治疗方法。湿为阴邪
其性重浊粘腻；热为阳邪，其性蒸腾升散。湿热相合，其病机特点是热遏湿中，湿处热外，阴中挟阳，黏腻浊滞，如油入面，难解难分，故造成病势缠绵，胶着难解的临床特征。湿热裹结，合为一体，湿易伤阳，热易伤阴，无形之热依附于有形之湿，湿不祛则热不得除。叶氏云：「渗湿于热下，不与热相搏，（热）势必孤矣」。总而言之，论治湿热，重在治湿，而治湿又贵在通阳利小便。曾定伦先生正是将叶氏这一理念融会贯通于临床，故取得良好疗效。
相关参考
甘姜苓术汤始见于《金匮要略》。因其为「肾著」病之主方，故又名肾著汤。「肾著」之病虽属下焦，然其论治实在脾肺。经文释义《金匮匮略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：「肾著之病，其人身体重，腰中冷，如在水中，形
通阳法是中医学颇具特色的一种治疗方法，但由于很多医者对其适应证认识不清，因而常常出现用之不当或被忽略的现象。通阳法适应证及成因通阳法的适应证为阳遏（即阳气阻遏）。阳气是机体的一种营养物质，呈现一种流动
淋证是因肾、膀胱气化失司、水道不利而致的以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。其病因为膀胱湿热，脾肾亏虚，肝郁气滞，病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。《景
六一散中滑石清热解暑，利水通淋，可使湿热之邪从小便排出，以解除湿热所致身热体重，口渴心烦，小便不利等症状。甘草生用，既能清热和中，又能协同滑石起到「甘寒生津」的作用，是夏季必备药品之一。还可缓和滑石寒
发黄之证，多成于湿热，诸治发黄之方，皆治湿热之方也。乃有本阳明病，其人蕴有湿热而不发黄者，自当另议治法，而阳明篇中亦曾载其治方矣。《伤寒论》原文︰若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。此节所谓
虎杖苦寒，归肝、胆、肺经，具有利胆退黄，清热解毒，活血祛瘀及祛痰止咳之功效。临床常用于治疗湿热黄疸，淋浊带下，痈肿疮毒，血瘀经闭，跌打损伤及肺热咳嗽等，本品还有泻下通便作用，用于热结便秘。临证少用大黄
五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等;或
桂枝加黄芪汤出自《金匮要略·黄疸病》：「诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。」全方由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪组成，具有调和营卫，通阳除湿之功，为仲景治疗黄汗，黄疸
尿血是小便中混有血液或纯血尿的一种病症。随出血量的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或酱油色等。主要由于下焦湿热蕴结，或阴虚火旺，而致肾及膀胱脉络受损，血溢脉外，随尿而出所致。此外，脾肾气虚，血失统摄而下渗
甘草泻心汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，前书用于痞证，以脾胃虚寒较重，肠中又夹热邪，临床除见心下痞硬外，以下利为主，伴以干呕心烦；后者治疗狐惑病（现代医学的「白塞氏综合征」），属湿热内蕴，虫毒腐蚀所致