医学百科 读《丹溪心法》痛风篇心得
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医学百科 读《丹溪心法》痛风篇心得
上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引，开始仔细阅读《丹溪心法》痛风篇的论述，同时又将其与《格致余论》和《金匮勾玄》进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。病因：《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。
病程：丹溪在病程长短的论述较少，《格致余论》所载「东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安」。足见用药剂数较多。而在「朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风，」则明确指出半年而安。
主证：根据《丹溪心法》的编写体例来看，丹溪心法所列九十余种病证，一般多在段首句做总结性论述。或为主证，或为主因。痛风节首句即言：「四肢百节走痛是也。」通过查阅《丹溪心法》和《金匮勾玄》这两本书，可以看出：丹溪并没有对「痺」或者「痺证」进行论述，在这两本书中谈到「风湿」的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痺证的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。
治法：《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法。从病因上，可以看出「风、湿、痰、血虚」是四个主因，在治疗上采用了「祛风，化湿、化痰、养血」等四个常法。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。
上中下痛风方其组方中风痰瘀兼顾。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。因此，《医方集解》对该方有很高评价：「此治痛风之通剂也。」其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出「病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效」；「而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深」。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。
方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。其中「在上方」，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；「在下方」由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成。上中下痛风方乃是区别于「在上」和「在下」两个方剂，是治疗面较广的一个方剂。从病因上，可以看出「风、湿、痰、血虚、湿热」是五个主因，在治疗上采用了「祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血」等五个常法。其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮、芍药；食积肩腿痛用龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。丸散剂还有趁痛散、乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药，这也是他用药的一个特点。
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（附肢节痛）四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、血虚。因于续命汤；因于湿者，苍术、白术之类，佐以竹沥；因于痰者，二陈汤加酒炒黄芩、羌活、术；因于血虚者，用芎、归之类，佐以红花
（附肢节痛）四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、血虚。因于续命汤；因于湿者，苍术、白术之类，佐以竹沥；因于痰者，二陈汤加酒炒黄芩、羌活、术；因于血虚者，用芎、归之类，佐以红花
眉眶痛，属风热与痰。作风痰治，类痛风。[b]【入方】[/b]黄芩（酒浸炒）白芷（一本作白术）上为末。茶清调二钱。[b]又方[/b]川乌草乌（二味为君，童便浸，炒去毒）细辛羌活黄芩甘草（等分，为佐）上为
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山东中医药大学李心机教授认为，学习《伤寒论》的主要方法是用心读原文，这是研究经方的宝贵心得。凡读懂《伤寒论》者、凡有一定文学知识者皆能发现：《伤寒论》文题不符，即全书是讲六经辨证和方证，伤寒只是表证之
噎膈、反胃，自是二病，世医每连称而并举之者，丹溪实作之俑也。丹溪曰∶其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。是以噎膈分上
二妙散来源于元代朱震亨的《丹溪心法》一书，本方由黄柏、苍术两味中药组成。但本方药物组成并非最先出自《丹溪心法》。苍术、黄柏所组成的二妙散一方，最早见于元代危亦林所著《世医得效方》卷9的「脚气」门中，名
读《临证指南医案》，见叶天士使用理中丸加减方，每每不用甘草。《临证指南医案·湿》：「张四五，阳伤痿弱，有湿麻痺，痔血。生白术、附子、干姜、茯苓。」吴鞠通据此案制定出术附姜苓汤。《温病条辨·下焦篇》四十
病证名。气血不足，阴火旺而有痰浊的痛风证。见《丹溪心法·痛风》。治宜补气血而清痰火，药用人参、白术、熟地黄、黄柏、山药、海石、南星、琐阳、败龟板、干姜等。参见痛风条。
病名。①肿病之一。出《灵枢·五变》。又名痛风肿、痛风身肿。《丹溪心法·水肿》：“风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。”《医学入门·水肿》：“风肿，即痛风肿者，肿面多风热，肿脚多风湿，关脉浮洪弦者，风热湿