医学百科 治喘专方定喘汤
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医学百科 治喘专方定喘汤
定喘汤为临床治喘名方，出自明代学者张时彻所辑《摄生众妙方》。我们无法得知该方的作者及制方本意，只知该方来源于民间，治喘有神效。方书中多谓本方主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘证。临证以痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数为辨证要点。单从药物组成分析，治疗太阳病伤寒表实证的麻黄汤去桂枝即为治疗喘逆上气的三拗汤。三拗汤加石膏即是治疗肺热咳喘之麻杏石甘汤，加薏苡仁即是治疗卫表湿痺之麻杏苡甘汤。此处的三拗汤已基本不具备解除外感风寒之功，而重在宣降肺气。倘若咳喘是由湿痰蕴肺所致，我们就可以按上述方式组方，用三拗汤宣降肺气，加苏子燥湿化痰，或加二陈汤燥湿化痰。如果我们选用三拗汤合二陈汤，以苏子易半夏，再加一味泻肺的桑白皮，即成治疗「风寒束肺痰不爽」之华盖散：麻黄、紫苏子、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、甘草。华盖散去茯苓、陈皮，加半夏、黄芩、白果、款冬花，即是定喘汤。
半夏与茯苓、陈皮，都属于治疗痰湿类药，有热加黄芩，也属临证处方加减之法。由华盖散变为定喘汤，特征性的改变是加用了白果、款冬花。白果与款冬花俱有敛肺定喘止嗽之功，可归于古人所说「劫药」范畴，有「劫喘」之功。定喘汤是否源于华盖散不得而知。但至少有这么一种可能：古人在使用华盖散加减（或三拗汤加减）治疗喘证时，发现加用白果、款冬花会大大提高平喘之功。屡试屡验，日久便演变成一张组成相对固定的方剂，为便于传习，笔之于书，即为定喘汤。
这样分析，定喘汤主治证中似乎不应该有「风寒外束」。方中一味麻黄伍于一队里药之中，且明言「不用姜」，似乎也不足以外解风寒。麻黄之用，重在与杏仁、苏子配伍，与白果、款冬花配伍，一宣一降，一散一敛，调节、恢复肺气之宣降。清代医家费伯雄在《医方论》中指出：「治痰先理气，不为疏泄则胶固不通，此定喘用麻黄之意也。」麻黄在方中重在治气，值得临证体会。当然，有「风寒外束」也是可以使用定喘汤的，只是在组方时，需进行适当的加减。
痰热内蕴，症见痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数，通常我们会想到清气化痰丸证，而很少想到定喘汤证。定喘汤方中，清热药只有黄芩、桑白皮两味药，与苏子、半夏相合，确有清化痰热之效。但全方偏温，果见痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数，绝非适宜之方，除非加大清化痰热的力量，减少温药的力量，使全方偏于清泻。况且，痰热壅盛，也非白果、款冬花之温敛所宜。
我们似乎不容易从原方中分析得出定喘汤所治证的病机。也许，原方的作者使用该方也并非完全按证而用（辨证加减是需要的）。哮喘之发，或受风寒而诱发，或哮喘发作之本身即为风动之象。发作之时，痰升气阻，肺失宣降。故治疗时，治风、治痰、治气为必需。为求速效，加以「劫喘」。痰阻气滞易于化热，且用药偏温更宜助邪化热，故佐以清热泻肺之品也为必需。或许，如此破解定喘汤，把定喘汤看作一张治疗哮喘之「专方」，治风、治痰、治气、治实、治热，更符合临床。
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八子定喘汤，主治老年性喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病，症见喘咳气短，动则加重，吐痰不利，唇甲紫绀者。该方由白芥子10克、紫苏子10克、莱菔子(炒)15克、葶苈子20克(包煎)、五味子10克、附子10克
喘证之成多因肺肾虚损：肺不主气，肾不纳气。清代名医陈士铎所著《辨证奇闻》中有定喘神奇丹，方药组成为人参二两、牛膝五钱、麦冬二两、北五味二钱、熟地二两、山茱萸四钱，用治人「有痰气上冲于咽喉，气塞肺管作喘
白果又名银杏，为银杏科植物银杏的成熟种子。其味甘、苦、涩，性平；有毒。归肺经。具有敛肺定喘，止带缩尿的功效。主治痰多喘咳，带下白浊，遗尿，尿频，遗精，无名肿毒，癣疮等。现代药理研究表明，白果具有平喘、
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
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组成炙麻黄5克，杏仁10克，白芥子5克，苏子10克，莱菔子10克，陈皮5克，制半夏5克，白前10克，甘草5克。功能散寒止咳，化痰定喘。主治常用于支气管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病。证属外感风寒，内蕴痰湿