医学百科 从肝脾胃失调论治复发性口疮
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医学百科 从肝脾胃失调论治复发性口疮
口疮是指口舌疮疡或糜烂的一种病症，局部灼痛，常反复发作久久不愈。传统理论认为多有心脾积热，外感热邪，阴虚阳亢或虚阳浮越而致。脾开窍于口，其华在唇，口疮多发生于口、唇、舌、颊等黏膜，多由于精神紧张，熬夜睡眠不足，经期前后，便秘等诱发。肝郁化火，劳倦伤脾，饮食伤脾胃，久病多虚，脾虚失运，水湿内生，湿邪重浊黏滞，易阻气机，气郁日久化热，热灼血络而生口疮，木郁克土是口疮反复不愈的病机关键。笔者受国医大师李振华教授脾胃病思想的指导，结合自己多年临床观察验证，认为复发性口疮应从脾虚，肝脾胃失调论治，应用李振华自拟的经验方香砂温中汤屡屡收效。病案举例
卢某，女，46岁，2010年11月9日初诊。主诉：口疮反复发作40余年，加重1年。患者从幼年就开始出现口疮，创面常出现在口唇边和口唇内侧，一般半年复发一次即自愈。成年后常于经前发作，曾在口腔科和五官科多次治疗，效果不佳，有时症状稍缓解，适逢经期又会复发，每次复发都严重影响生活质量，患者痛苦难耐。2010年以来症状加重，每次发病第4~5天，疼痛难耐，话语不便，纳谷不香，张口即流清稀痰涎。此次发作20余天仍未愈合，舌尖及舌两侧亦有疮面出现，疮面色白，平素神疲乏力，面色萎黄，大便稀溏，月经大致正常。舌淡胖大，苔白腻，脉弦细。中医诊断：口疮（木郁克土）；西医诊断：复发性口腔溃疡。治以健脾和胃，疏肝理气，予香砂温中汤合左金丸化裁，处方：党参15克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，厚朴10克，砂仁5克（后下），木香10克（后下），刘寄奴15克，佛手15克，小茴香10克，乌药15克，海螵蛸15克，黄连5克，吴茱萸3克，枳壳15克，郁金15克，甘草5克。6剂，水煎服。
2010年11月16日二诊：口疮缓解，乏力，大便稀溏症状较前减轻。舌淡胖大，苔薄白，脉弦细。效不更方，守上方继续服6剂。
2010年11月24日三诊：因外感又来就诊，自述口疮愈合，神疲乏力已明显减轻，大便已成形。给予外感药物治疗，并嘱患者外感愈后继续调理脾胃，以防口疮反复。
2010年12月21日四诊：此次经前口疮未复发，面色转佳，精神状态亦明显好转。舌淡红，苔薄白，脉缓。效不更方，继服6剂。
2011年1月10月欣喜来门诊告知已两次经期未复发。
按：本患者为中年女性，幼年脾虚口疮，成年后经久不愈，每于经期复发，肝气横逆犯胃，胃气上逆，则上泛清水痰涎。神疲乏力，面色萎黄，大便稀溏，舌胖大均为脾虚之象。《灵枢·经脉》：「肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……其支者，从目系下颊里，环唇内。」脾开窍于口，木旺乘土，故肝之郁火最易灼伤唇之肉络。舌为心之苗窍，舌尖亦应心，肝火上扰，引动心火，心火灼伤舌络，则舌尖生疮。疮面色白，提示病本属虚。肉络受损，血脉不通，疮面不荣，故疼痛难耐。治疗当以健脾和胃，疏肝理气为法。方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮，健脾益气；小茴香、乌药、枳壳、郁金，疏肝理气降逆；厚朴、砂仁理气和胃；黄连合吴茱萸，寒热并用，辛开苦降，畅达气机，共奏泻热降逆之效；刘寄奴醒脾开胃，合郁金破血通络止痛；佛手疏肝理气，燥湿化痰，两擅其功；海螵蛸收湿敛疮。诸药合用，标本兼治，药到病除。二诊乏力，大便稀溏症状较前减轻，说明药中病机，脾虚渐复，湿邪渐消。三诊口疮愈合而未复发，面色转佳，精神状态亦明显好转，可见中气恢复，肝气已舒，效不更方，继服上药，体现了治疗疑难病、慢性病应谨守病机，有方有守的思想。对于复发性口疮，脾虚乃发病之本，肝脾失调为其反复发作的病机关键。因此，治疗复发性口疮不仅要培土固本，而且要注重调和肝脾胃。
相关参考
肝属木，藏血，主疏泄条达，脾胃属土，主受纳运化，肝与脾胃木土相克，其疏泄条达正常既可助脾运化使清阳之气生发，又可助胃受纳腐熟，使浊阴之气下降。正如《素问·宝命全形论》所谓「土得木而达」。七情郁结最易伤
在长期的临床实践中发现，大凡消化性溃疡、胃食管反流病，因七情失和，情志不畅所致者居多。病机多为肝气郁结，肝胃不和。病情反复发作，日久可导致脾胃虚弱，脾虚不能化湿，湿邪凝聚成痰，导致痰气交阻于咽喉或食管
复发性口腔溃疡在临床颇为常见，是一种发生在口腔黏膜的浅表性溃疡，但因其具有反复频繁发作、缠绵难愈的特点，治疗和控制复发均较为困难。该病属于中医学口疮、口糜、口疳的范畴，证属脾虚湿困型较多，这与南方地区
口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮），又称为「口疮」，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆
复发性口腔溃疡是临床上很常见的一种疾病，属于中医学「口疮」、「口破」、「口疡」、「口糜」、「口疳」等范畴。本病多由脏腑功能失调，致湿热蕴毒，伏藏于内，或外感湿毒，湿热浊毒流注，火毒循经环络上攻所致。如
口疮，是发生在口腔黏膜上的圆形或椭圆形溃烂斑点，局部灼痛，常反复发作，经久难愈。现代医学多称之为复发性口疮。口疮虽为黏膜局部病变，但其发生发展与全身脏腑功能失调密切相关，只有辨证准确、用药精当，方收良
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