医学百科 从方案中品读防风通圣散
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医学百科 从方案中品读防风通圣散
古人说：「读书不如读案。」品读前人医案，是向前人学习临床的最好方法之一。《谢映庐医案》中载有一则非常精彩的防风通圣散案例：「姜德华之子，二岁。潮热不退，胸紧气促。诸医用尽柴、前、陈、半、枳、桔、芩、连之属，毫无一效。遂尔手足抽掣，角弓反张，烦扰啼哭，夜间尤甚。灯火汤药，杂投无数，皆言已成惊风必死之症。德华来寓邀治。视其体肥面白，唇焦齿燥，舌苔灰白，黏涎满布，舌尖略有红刺，胸紧气促，七窍干燥，小水短赤，大便通而不燥，潮热异常，四肢指尖微冷。细详此症，乃风、热、痰三字合为病也。览前医之药颇是，何故更加抽掣反张也，此中宜急讲矣。夫医只执迷清火化痰之方，而不知有下痰泻热之法。盖柴胡发散，而于驱风无益。陈、半、枳、桔，虽称化痰，今施风热之证，岂非愈燥痰涎乎。芩、连只能清火，却无泻热磨刮之功。延缠日久，风无出路，痰愈胶黏，而热愈甚。小儿筋骨柔脆，身中风热既久，津液必然受灼，机关愈阻，经络如焚，安得不为抽掣反张耶。考古惟防风通圣散正为分清表里，兼能驱风泻热，使风仍从外解，热从下出，其痰不治自除，其风不截自止。定见如是，直许可治。姑与通圣散，开水调灌，大解一次，其哭稍定，反张略止。随进通圣散，方除麻黄、白术，加蒌仁、槟榔，二剂，遂下胶痰数块如鸡子大，黏结腥臭异常，乃身中津液痰涎，愈蒸愈结之物也。病随药愈，众称神治。此症小儿颇多，皆由在表失表，在里失里，延缠多日，遂成此候。医者病家多执牛黄、苏合、抱龙等丸，外用灯火乱烧，概不知此取用。余治斯疾，颇有所悟。今录之，可为小儿另开生门之法。」
小儿外感病，大便秘结而舌红苔燥者治疗最易，往往一泻而愈。而当医者获知「大便通而不燥」时，往往会舍弃泻下一法。而本案之治愈，全赖泻下，泻下「胶痰数块如鸡子大，黏结腥臭异常」，这是病愈的关键。
读本案，我们可以进一步明确：防风通圣散发表清里，发表必用辛温，是不可以用柴胡类辛凉药取代的；清里必用泻下，是不可以用单纯清热取代的。
相关参考
防风通圣散方出自刘河间的《黄帝素问宣明论方》。原方：「防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥、白术、栀子各一分。上为末，每服二钱
防风通圣丸属于解表类中成药，出于金代名医刘完素的《宣明论方》，为外散风邪、内清蕴热的表里双解剂，由防风、麻黄、芥穗、薄荷、大黄、芒硝、滑石、生栀子、黄芩、连翘、生石膏、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、甘
风热壅盛．表里三焦皆实．○发表攻里并用法．防风通圣（散．河间．）大黄硝．荆芥麻黄栀芍翘．甘桔芎归膏滑石．薄荷芩术力偏饶．（大黄酒蒸芒硝防风荆芥麻黄栀子白芍连翘川芎当归薄荷白术各五分．桔梗黄芩石膏各一钱
（方在汗门中附。）
防风、麻黄，解表药也；风热之在皮肤者，得之由汗而泄。荆芥、薄荷，清上药也；风热之在巅顶者，得之由鼻而泄。大黄、芒硝，通利药也；风热之在肠胃者，得之由后而泄。滑石、栀子，水道药也；风热之在决渎者，得之由
治诸般风热，或斑疹不快，热极黑陷，惊风发热，卒中不语。防风川芎当归薄荷大黄芍药麻黄连翘芒硝石膏黄芩桔梗滑石山栀荆芥白术甘草锉散，每服三钱，生姜葱白同煎。
治风寒暑饥饱劳役，及伤寒表不解，半入于里，下症未全，下后燥热怫结于心，内烦懊不得眠，脏腑积热，燥渴，唇焦，咽燥，喉痹，目赤，耳闭，口舌生疮，咳唾稠粘，谵语狂妄，肠胃燥涩，便秘溺结，及风热壅滞，并治之。
『主治』一切风寒暑湿、饥饱劳役、内外诸邪所伤及丹毒发斑、隐疹等。『药物』防风、荆芥、麻黄、桔梗、连翘、栀炭、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、石膏、滑石、白术、甘草、当归、白芍、川芎，加姜、葱白。『服法』煎服。
□〔河〕防风通圣散治风热疮疥久不愈。（方见痫门。）□〔丹〕朱院君，三十余，久患瘾疹，身痹而紫色，可与防风通圣散加牛蒡子，为极细末。每二钱，水盏半，入姜汁令辣煎，食前热饮之。[b]麻黄饮[/b]治上体生
（散，河间）大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘。甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。〔大黄（酒蒸）、芒硝、防风、荆芥、麻黄、黑栀、白芍（炒）、连翘、川芎、当归、薄荷、白术各五钱，桔梗、