医学百科 柴芩温胆汤治雷诺氏综合征
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医学百科 柴芩温胆汤治雷诺氏综合征
雷诺氏综合征是临床常见周围血管病，属中医学「厥证」「脉痺」范畴，临床上多以温阳通络为治疗大法。近日，笔者以「理气清热化痰」为治法，运用柴芩温胆汤辨治雷诺氏综合征患者1例，疗效较佳，兹介绍如下。病案举例
范某，女，62岁，2015年3月21日就诊。2年前无明显诱因出现双手上肢疼痛、麻木，继而出现指端冰凉屈伸不利，受寒冷刺激后上述症状加重。在当地人民医院诊断为「雷诺氏综合征」，间断经中西医治疗效果不佳。刻诊：双上肢疼痛麻木伴手指指端冰凉，手指皮肤苍白、指尖发紫，手指活动轻微受限，口干口苦，口渴不欲饮水，纳差，胸闷，入睡难，大便干结，小便黄，舌红，苔黄厚，脉沉数。
辨证：痰淤阻络，阳气不通。
治法：疏肝理气，化痰通络。
处方：柴芩温胆汤加减。柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，茯苓30克，陈皮10克，枳实15克，竹茹10克，鸡血籐30克，夜交籐30克，酸枣仁30克，桃仁10克，红花10克，土鳖虫10克，金钱草30克。七剂水煎服。
二诊：（2015年3月29日）：服药后双上肢疼痛麻木感明显减轻，指端冰凉感明显好转，手指活动度增加，睡眠稍有好转，但仍难以入睡，舌红，苔淡黄中根部略厚，脉沉数，右寸部突出。效不更方，守上方改夜交籐40克，加栀子10克，淡豆豉10克。七剂水煎服。
三诊（2015年4月7日）：上肢麻木已不明显，指端冰凉感范围缩小，眠可。舌红，苔白中根部略厚，脉略沉数。守3月29日方再进七剂。
按：中医学无「雷诺氏综合征」一病，但根据其临床表现，当归于「厥证」「脉痺」。目前，多数学者根据《伤寒论》「阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也」及「手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之」的论述，无论是用中药还是针灸，均以「温阳通脉、活血化瘀」为大法治疗该病。
此例患者胸闷、脉沉为气郁之证；口干口苦、大便难、小便黄、脉数为里有热；口渴不欲饮、纳差乃痰湿内阻，脾之运化不利；舌红、苔黄厚，指端发紫，乃痰湿阻络，气血不能运达于指端。四诊合参，乃气机郁滞，痰湿内阻，阳气不能敷布于四末，气血不能濡养于指端，「阴阳气不相顺接」而成「厥」。
故方用小柴胡汤和解少阳以疏畅气机；温胆汤和胃化痰，桃仁、红花活血化瘀以畅通阳气输布之通道；再辅以鸡血籐、夜交籐以籐走络，土鳖虫加强搜剔之力，加金钱草者取「通阳不在温，而在利小便」之意。二诊改夜交籐40克，一则加强活血通络之力，二则加强养血安神之功；又加栀子、淡豆豉加强清宣之力以选透郁热。全方共奏疏肝理气，化痰通络，清宣郁热之功，以使阳气通达于指端，阴阳之气相顺接，故诸症渐瘥。
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梅国强认为，手足少阳之经脉，皆循于咽或颈部，而与足少阳互有经脉联络的足厥阴肝经，亦循于咽喉附近，以上经脉又循于胸腹之中，故肝胆气结，则少阳经脉亦易因之郁滞，上可冲逆咽喉，致咽喉肿痛不利，下可克伐脾土，
雷诺氏综合征是指肢体动脉，特别是小动脉受寒冷或情绪波动后而出现的发作性痉挛。表现为肢体末端皮肤明显苍白，然后出现不同程度的青紫和潮红的典型症状。病人大都是青壮年妇女。初次发病的年龄很少超过４０岁。上肢
雷诺氏综合征是指肢体动脉，特别是小动脉受寒冷或情绪波动后而出现的发作性痉挛。表现为肢体末端皮肤明显苍白，然后出现不同程度的青紫和潮红的典型症状。病人大都是青壮年妇女。初次发病的年龄很少超过４０岁。上肢
温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。读《温热论》，叶天士指出：「再论气病。有不传血分，而邪
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甲亢（甲状腺）病为无形之火邪和有形之痰瘀结于颈部而致。由于甲亢病情多由情志引发、加重或反复，所以在祛痰散结之时，应不忘养心安神；方用酸枣仁，可入心、肝经，养心阴，益肝血，安神志；远志味辛通利，既能祛痰
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崔应珉系河南中医学院研究生导师，主任医师。崔应珉教书育人、治病活人30余年。他善治各种常见病及疑难杂症，论医理能化繁为简，谈用药清晰明了。现谨录崔应珉温胆汤临床用验于此。刨根探底寻所出加减化裁尽其途温
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白塞氏综合征，中医称之为「狐惑病」。本病多见于青年，男性多于女性。其表现为口腔溃疡，阴部溃疡及附近淋巴结肿大，眼损害，皮肤损害，可有发热、急慢性关节炎等。西医认为与病毒感染、自身免疫等有关。中医认为本