医学百科 三焦咳案
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医学百科 三焦咳案
经文：久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。病例：何某，女，60岁，有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黄痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、平喘药、痰热清等静脉滴注20余天，咳嗽减轻，黄痰消失，但纳差，乏力，消瘦。复查胸部CT：慢性支气管炎。遂出院就诊于中医，刻下症见：咳嗽，痰白，食后尤甚，上腹部胀满，下午胀甚，纳差，乏力。舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟略滑。辨病为三焦咳，证属脾胃气虚，痰湿内阻。处方：陈皮10克，半夏15克，茯苓15克，白术12克，党参15克，木香10克，砂仁6克，枳壳10克，大腹皮12克，杏仁10克，款冬花15克，炙甘草10克。4剂，水煎服。
二诊：咳痰减少，腹胀减轻，食欲稍增。见效，原方继服7剂，水煎服。
三诊：纳大增，腹胀几愈，仍咳，痰少，舌淡，苔薄白。续以焦树德老中医麻杏二三汤加减出入，共服10余剂，咳止病愈。
按：三焦咳临床十分常见，其以「咳而腹满，不欲食饮」为辨病要点。其病机是咳嗽日久，或过用寒凉，脾胃受伤，因而脾虚气滞，不能运化水谷，湿浊内生。《素问·灵兰秘典论》云：「三焦者，决渎之官，水道出焉。」指出三焦有疏通水道，运行水液的作用，是人体水液升降出入及浊液排出的通道。水液在人体内的布散和向体外的排泄与肝、脾、肾等脏腑功能协调息息相关，然必须以三焦为通道才能实现。其治当化湿利浊。又如《圣济总录·三焦门》指出：「论曰三焦有水气者，气滞不通，决渎之官内壅也……治宜导气而行之，气通则水自决矣。」其治又须配合理气活血之品。吾师李发枝教授治疗本证习用香砂六君子汤加大腹皮，疗效卓著。
本案「腹满，不欲食饮」之证愈后，咳嗽并未消失，又予麻杏二三汤加减治疗后收功。麻杏二三汤为焦树德老中医创制，方中包含了二陈汤、三子养亲汤和麻黄、杏仁，笔者临床用此方治疗老年慢性支气管炎之咳、痰、喘症状，疗效满意。
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杨某某，男，24岁。2007年10月28日初诊。患者经常咳嗽10余年，自觉腹中有寒气上涌而咳，痰少，痰质稀白，时有发灰，稍饮凉水便可引发咳嗽。纳可，喜热饮，腹部怕凉，大便不爽，曾服三仁汤无效。舌质红，
经文：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。病例：黄某，女，3岁。代诉发热，咳嗽，食纳欠佳4天，经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下症见：发热，咳嗽，喉间痰鸣，尚不会咯痰，鼻流黄涕。体温：38
经文：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。病例：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药，咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气。上焦之肺首当其冲，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有「娇脏」之称。肺为「华盖」，主气司呼吸，主行水，朝百脉，
三焦辨证，是清代吴鞠通依据《内经》关于三焦所属部位的概念，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。三焦
三焦病证的传变，一般多由上焦手太阴肺开始，传入中焦，进而传入下焦，此为"顺传"，标志著病情由浅入深，由轻到重的病理进程。若病邪从肺卫而传入心包者，称为"逆传"，说明邪热炽盛，病情重笃。三焦病证自上而下
温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。读《温热论》，叶天士指出：「再论气病。有不传血分，而邪
素问·灵兰秘典论》中说：「三焦者，决渎之官，水道出焉。」又说：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。」《灵枢·本输篇》说：「三焦者，中渎之腑也，水道出焉。」三焦和膀胱合起来主管人体的排水系统，排
众所周知，脾胃虽为后天之本，主饮食的受纳、腐熟及运化。其实，脾胃在水液代谢过程中亦起到重要的升降枢纽作用。三焦水患，调理中焦三焦为上、中、下焦之总称，总司人体上下之气化，为水液代谢之通路。从部位而言，