医学百科 理中丸方中的甘草
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医学百科 理中丸方中的甘草
读《临证指南医案》，见叶天士使用理中丸加减方，每每不用甘草。《临证指南医案·湿》：「张四五，阳伤痿弱，有湿麻痺，痔血。生白术、附子、干姜、茯苓。」
吴鞠通据此案制定出术附姜苓汤。《温病条辨·下焦篇》四十五条：「湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痺，痔疮下血，术附姜苓汤主之。」「术附姜苓汤方（辛温苦淡法）：生白术五钱，附子三钱，干姜三钱，茯苓五钱。水五杯，煮取二杯，日再服。」
理中汤，吴鞠通称为「甘热微苦法」，《温病条辨·中焦篇》中对其方解：「人参、甘草，胃之守药；白术、甘草，脾之守药。干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之。且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。」
术附姜苓汤是在理中汤的基础上，去守药之人参、甘草，加通药之附子、茯苓而成，由温补虚寒变为温化寒湿。
2010年6月笔者在北京参加「全国经方论坛会议」，北京中医药大学郝万山教授在演讲时提到一个问题：「大家都知道，大承气汤既泻热又通便，要想提高大承气汤的泻热效果，是加芒硝的量？加大黄的量？还是在大承气汤里加一味甘草？」当时听到这一问题，觉得新颖，以前从来没想过，一时也想不出答案，但明白，这是一个临床问题，是临床上必须面对的问题。郝教授接下来说：「当我讲到这儿，肯定很多大夫都明白了，加一味甘草就能提高大承气汤的泻热效果。确实如此！这不是我想的，金元四大家之一的刘完素，有一本书叫《黄帝素问宣明论方》，也叫《宣明论方》，书中有三一承气汤，就是大承气汤加甘草，并以生姜为引，用于泻火解毒。」（见《全国经方论坛现场实录》）
通常认为，甘草「热药用之缓其热，寒药用之缓其寒」。而此处是「泻药用之增其寒」，为什么？王好古在《汤液本草》中指出：「或问：附子理中、调胃承气皆用甘草者，如何是调和之意？答曰：附子理中用甘草，恐其粽上也；调胃承气用甘草，恐其速下也，二药用之非和也，皆缓也。」承气方中缓其速下可提高泻热效果，那么理中方中缓其上即可提高温补效果。由此推论，理中汤方，当取用其温补之功时，甘草是不可以轻易减去的。
反观叶天士用理中丸加减方，多去甘草是基于治疗寒湿，主要取其温化寒湿。术附姜苓汤与理中汤的区别也基于此理。
相关参考
理中丸主治中焦虚寒证。中焦虚寒证的舌苔当不腻、不燥。倘在中焦虚寒的基础上，舌苔偏腻而挟有湿邪者，可以苍术易方中白术，组方即为人参、干姜、苍术、炙甘草。如舌苔腻、中焦寒湿较甚而正虚不显者，或治疗当先祛寒
小建中汤与理中丸同治中焦虚寒，都用到了辛甘化阳法。但小建中汤中尚有酸甘化阴法，适用于中焦阳虚伴有阴虚者。多数伤寒学者将小建中汤看作温养中气之方，而冯世伦教授在临证中反复体会到，小建中汤方中所用桂枝、生
理中丸，又名人参丸，是张仲景《伤寒杂病论》中著名的方剂，原书中5处涉及此方。理中丸益气药有人参、白术、甘草，温阳药有干姜，方药组成决定功效是以益气为主，温阳散寒为次。理中丸既是主治脾胃虚寒证的基础方，
芍药甘草汤出自《伤寒论》太阳病篇的29、30条，主治误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸之证，药物组成为白芍药、炙甘草各四两。方中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，《本经》谓其：「主邪气腹痛，除血痺，破坚积寒热，
《伤寒论》第163条：「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。」桂枝人参汤方：桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以
清代，张睿曾作《药引论》专篇，指出「古人用汤，必须置引」。可见药引在临床之常用，《串雅内编》指出：「外感葱白汤下，内伤米汤下，痰病姜汤下，火病白水下，余可类推」，有者甚至一方数引，随证应用，其在处方中
扁平疣，中医学称之为「扁瘊」，多由肝郁化火上炎或风热郁表所致。本例患者，舌苔白腻，脉弦滑，属肝郁化火挟风湿郁于肌表，气血凝滞，结聚成形。治宜散风湿，疏肝郁，消结块之法。所用麻杏薏甘汤加味方中：麻黄既开
关于附子理中丸中附子的用量，原方为诸药各等量。倘改丸为汤，医生在实际临床应用时，多不用等量。其中附子的用量，有用大量以「两」计者，有用小量以「分」计者。尽管方药的用量总宜因证而施，但临床指导理念不同，
《伤寒论》中有2条关于理中丸的方证，《金匮要略》中有1条关于人参汤的方证。理中丸方证后注解说，理中丸「丸」的应用「不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服」，由此可见，
组成党参5g，法半夏10g，生姜3片，蒲公英10g，甘草6g，黄连3g，红枣2枚。功能益气健脾，降逆和胃，调理气机。主治脾胃虚弱，升降失常，寒热互结于中焦的小儿胃脘痛。用法每日1剂，饭前服用。方解方中