医学百科 温病乃《伤寒论》之阳明病
Posted 温病
篇首语：读一本好书，就是和许多高尚的人谈话。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 温病乃《伤寒论》之阳明病相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 温病乃《伤寒论》之阳明病
《温病条辨》首方为桂枝汤，且桂枝用量倍于芍药，故颇受后人非议，认为目无法纪，自乱其例。其实桂枝汤在此不但用之得当，亦证明吴鞠通精究《伤寒论》始著《温病条辨》，而温病乃《伤寒论》之阳明病也。温病分为温热、湿温两大端。温热病多发于「温邪上受」，温病初起，同伤寒一样，亦多见恶风寒，其原因多释为温邪郁遏卫气，卫气不得舒展卫外而恶寒。《伤寒论》曰：「桂枝下咽，阳盛则毙。」故虽恶寒，用桂枝汤，乃以热济热，无怪乎后人之多议也。
所谓温病，非温邪上受。人居天地间，外界温度往往不及体温，温热何能为邪而伤人乎!实则温病乃阳明病，故前人多有「阳明乃发温之薮」之论。其发病多素有内热，复感外寒之后，热气内蒸，寒邪外散，从而发为温病。故其立法，当先疏散其外，后清宣其内。
试以两书原文述之。《伤寒论》曰：「阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。」脉迟，汗出多，责之里热，微恶寒者，责之外寒，故以桂枝汤散去外寒，而后方除其里热。故《伤寒论》又曰：「服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。」以白虎加人参汤清宣其内热。《温病条辨》承《伤寒论》之旨，开卷即曰：「太阴风温，温热，温疫，冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。」「太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。」吴氏正同《伤寒论》，以桂枝汤散其外寒，又恐其力不足，乃倍桂枝之量;风寒解后，复以银翘散清宣，然胡希恕认为其力平和，故「多汗渴甚，仍须加石膏」，又得白虎汤之义也。
不仅如此，《伤寒论》更为广博，更论述曰：「汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。」成无几注曰：「以汗出为表未罢，故云风也。」「须过太阳经，无表证乃可下之。」《伤寒论》又曰：「若汗多微发热恶寒者，外未解也(赵本注：一法与桂枝汤)，其热不潮，未可与承气汤。」一言「此为风也」，一言「与桂枝汤」，正说明应先以桂枝汤散其外寒，方可下其燥屎也。
更广而论之，《伤寒论》曰：「阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。」则言若为风寒表实证，当据证先处以麻黄汤，而后方能着手处理阳明之里热也。
仲景示人以规矩，阳明病虽发，外有风寒禁锢，据其表实表虚，或以桂枝汤解之，或以麻黄汤发之，而后或清之或下之。吴鞠通只立桂枝汤以解之，银翘散以清之，未及麻黄汤、承气汤，则知其去仲景亦霄壤矣。
相关参考
病名伤寒，而太阳篇之开端，实中风、伤寒、风温并列，盖寒气多随风至，是中风者伤寒之诱起也。无论中风、伤寒，入阳明后皆化为温，是温病者伤寒之归宿也。惟其初得之时，中风、伤寒、温病，当分三种治法耳。为中风为
外感病在临床中最为常见，包括中风、伤寒、温病等在内。伤寒又有狭义与广义之别。广义伤寒包括了一切外感疾病，有中风、伤寒、湿温、热病、温病。狭义伤寒专指太阳病伤寒证，下文所论「伤寒」为狭义「伤寒」。吴鞠通
阳明原属燥金，其为病也多燥热，白虎、承气诸方，皆所以解阳明之燥热也。然燥热者阳明恒有之正病，而有时间见湿热为病，此阳明之变病也。其变病果为何病？阳明篇中诸发黄之证是也。试再进而详论之。《伤寒论》原文︰
桂枝加葛根汤是治太阳兼阳明之有汗者。至太阳兼阳明之无汗者，《伤寒论》又另有治法。其方即葛根汤。《伤寒论》原文，太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。【葛根汤方】葛根四两，麻黄三两去节，桂枝二两去
发黄之证，多成于湿热，诸治发黄之方，皆治湿热之方也。乃有本阳明病，其人蕴有湿热而不发黄者，自当另议治法，而阳明篇中亦曾载其治方矣。《伤寒论》原文︰若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。此节所谓
湿邪是六淫中致病的主要病因之一，湿病又有湿热、湿寒之分。湿热病在叶天士的《温病学》及吴鞠通所著《温病条辨》中专篇论述，这里不再赘述。而湿寒病至今尚未见有专篇立论，只散见于《伤寒论》、《金匮要略》及历代
白虎汤及白虎加人参汤两方，皆治足阳明有实热者也。至热入手阳明之府，致大便因热燥结，其燥结愈甚者，蕴蓄之热必愈深，此非开其燥结其热固不能消也。若斯则攻下之剂，若承气汤诸方在所必需矣。《伤寒论》原文︰阳明
《伤寒论》原治伤寒之书，而首论中风者，因中风亦可名为伤寒也（《难经》曰︰「伤寒有五；有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病」）。然究与真伤寒不同，盖中风病轻伤寒病重，为其重也，而治之者必须用大有力之药
白虎汤之外，又有白虎加人参汤，以辅白虎汤之所不逮。其方五见于《伤寒论》，今试约略录其数节以为研究之资料。《伤寒论》原文︰服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。【白虎加人参汤方】知母
《伤寒论》第180条：「阳明之为病，胃家实是也。」是仲景对阳明病病理机制的高度概括，后世医家将其称之为阳明病的提纲。对于此条的理解，历代注家各有其理，然多从实证、热证解。笔者觉得似欠全面，做为提纲证必