医学百科 乌头附子无蜜不热论
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医学百科 乌头附子无蜜不热论
中医界有句经验之语，谓「附子无姜不热」，此诚真谛也。考仲景之书，乌头、附子与姜同用之方不少，代表方如四逆汤、理中汤，这些方剂对于寒痛证有显效。笔者叔父详查仲景之方及自己多年临床经验，认为「乌头、附子无蜜不热」，吾有幸执笔，详以论述，以陈此论与诸医。《金匮要略》中乌头、附子与蜜同用的方剂共有六方，其中「乌头汤、乌头煎、乌头桂枝汤」为乌头与蜜同煎，「乌梅丸、九痛丸、乌头赤石脂丸」则是以乌头、附子与干姜和蜜同用为丸，此六方均可用于寒痛之证。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中「乌头汤」煎法云：「川乌五枚，口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，去滓，内蜜煎中，更煎之。」乌头煎、乌头桂枝汤煎法大致相同，而「乌梅丸、九痛丸、乌头赤石脂丸」则是以乌头、附子与干姜和蜜同用为丸。仲景用药绝无虚妄，故笔者叔父认为「乌头、附子无蜜不热」。
临床运用乌头、附子治疗寒性痛证实属不少，而且大剂量运用乌头、附子亦常见到，有些医家甚至以大剂量运用乌头、附子为自己用药特色。临床中诸多寒痛证并非仅用大剂量乌头、附子就能一蹴而就，笔者叔父曾将附子用至60~100克，但临床收效甚微，有时即使是大剂量附子和干姜同用，疗效也不理想。叔父百般思索及详查仲景用药，发现仲景治疗寒痛证往往将乌头、附子与蜜同煎，以后临床用药中叔父注重乌头、附子与蜜同用，且认为乌头、附子用至15克左右时其效甚猛，不由赞仲景用药之精妙！
有病案为证，案一，一男子，25岁，双膝关节冷痛，初用乌头医治无效，后改用乌头与蜜同煎，一剂痛减，冷消大半矣。
案二，一媪，58岁，体瘦面黄，颧高腮枯，眼深眉高，舌淡苔白厚，两边及舌根尤甚，咽红肿痛，头晕目眩，消化不良，动辄呕泄，最苦全身冰冷，夏月著厚衣仍感冷恶风，以背腿为甚，因于坐月子中其触冷水，更年期加重，胆囊切除，诊后，以麻黄附子细辛汤加减治疗有效，但天变即复发，一年余病不除根，后用川乌加蜜，三剂而顿感浑身温和，前所未有。
乌头、附子治疗寒痛证自不赘言，然为何乌头、附子与蜜同用则有奇效，《神农本草经》云蜜「益气补中，止痛，解毒······」，《本草纲目》则说「熟则性温，故能补中」，历代医家都认为乌头、附子与蜜同煎是解附子之毒，殊不知乌头、附子得蜜则热效更甚，且蜜亦可止痛；蜜得乌头、附子补中更佳，乌头、附子与蜜同煎温阳止痛之功倍增，真可谓相得益彰。故而笔者叔父提出「乌头、附子无蜜不热」，其理奥妙无穷矣！
相关参考
附子辛甘咸热毒，虚寒风湿行经速，咳逆厥冷腹心疼，霍乱呕痢筋蜷缩。附子、乌头、乌喙、天雄、侧子，五物同出异名。似乌鸟头者为乌头，俗名川乌；两歧相合如乌之嘴者为乌喙；细长至三四寸者为天雄；附根而生者为附子
新疆是高寒地区，风湿性关节炎患者较多且顽固难治。观诸医用西药疗之，不良反应多，患者多难坚持。笔者临床辨证体会，风湿性关节炎属中医之「痺证」，且以寒邪偏重为主。根据「寒者热之」、「治寒以热」的原则，而选
附子∶味辛，性大热。为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳（汗多有亡阳亡阴之殊，亡阳者身
附子∶味辛，性大热。为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳（汗多有亡阳亡阴之殊，亡阳者身
[b]制同附子。初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也。别有草乌、白附，故以黑附、川乌别之。[/b]辛，甘，大温，有毒。除诸风风痹风邪，半身不遂之风，
关于附子理中丸中附子的用量，原方为诸药各等量。倘改丸为汤，医生在实际临床应用时，多不用等量。其中附子的用量，有用大量以「两」计者，有用小量以「分」计者。尽管方药的用量总宜因证而施，但临床指导理念不同，
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》301条：「少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。」方中麻黄发表散寒，附子强心肾之阳气助麻黄之发散，细辛搜剔、温散深入十二经之寒邪。本方
临证之初，喜读近代医家张锡纯之《医学衷中参西录》，书中有专篇「用小青龙汤治疗外感痰喘之经过及变通用法」。文中写道：「小青龙汤为治外感痰喘之神方」，又写道：「平均小青龙汤之药性，当以热论，而外感痰喘
当下有不少临床医生逢病必用附子，蔚然成风，遣方用附子量经常50～100克，甚至多达２００、３００克，用量之重着实令人咋舌。如此用药纵使清人郑钦安再世也自叹不如。这样用药不但有违中医整体辨证论治的原则，
温病系感受温热之邪为病，故与季节气候密切相关。《素问·热论》作了举例说明：「先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。」是说夏至之前发生的外感热病称温病，夏至之后发生的外感热病为暑病，这种以季节气候为依据的