医学百科 《内经》论三因制宜（上）
Posted 体质
篇首语：心态决定成功的方向，勤奋是推动学习的基石。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 《内经》论三因制宜（上）相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 《内经》论三因制宜（上）
「三因制宜」是《内经》中重要的治疗思想，分为因人、因地、因时制宜三个方面，主要见于《素问·五常政大论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·异法方宜论》、《灵枢·五变》等篇。「三因制宜」治疗思想是在长期的医疗实践中形成的，强调了人与生存环境的协调统一，与《内经》学术原理中最具特色的整体观念一脉相承。产 生：因人制宜
《内经》体质学说是形成「因人制宜」治疗思想的理论基础。《内经》认为体质是一种生理、心理特性，其形成与脏腑、经络、精气神的功能有关。由于年龄、性别、社会因素、精神状态等的差异性，导致了个体体质的不同。《素问·上古天真论》记载女子以七岁、男子以八岁为一阶段，论述了各个年龄段的生理特征和体质情况，还指出了男女成长发育的差异。《灵枢·天年》还以十岁为阶段对人的衰老过程进行了表述，如「四十岁……腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣」。《素问·疏五过论》云经历过贫贱、苦乐等急剧变化者，「身体日减，气虚无精」，「精气竭绝，形体毁沮」。《灵枢·本脏》曰：「意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。」若突然受到精神创伤必会影响脏腑经络功能，精神刺激长期存在则会进一步引起体质改变。《素问·举痛论》云：「怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱……思则气结。」由辨体质的不同引申出辨证的概念，从而形成了中医学个体化的诊疗思路和方法。
因地制宜
我国很早就已认识到地理环境可以影响人体，如成书于春秋战国时的《大戴礼记·本命第八十》云：「坚土之人肥，虚土之人大，沙土之人细，息土之人美，耗土之人丑。」认为土质不同，人的体质有「肥、大、细、美、丑」的差异。《吕氏春秋·月令》曰：「轻水所多秃与瘿人」，「重水所多尰与躄人」，「甘水所多好与美人」，「辛水所多疽与痤人」，「苦水所多尪与伛人。」《管子·水地》亦有云：「夫齐之水，道燥而复，故其民贪粗而好勇；楚之水，淖弱而清，故其民轻果而贼；越之水，浊重而洎，故其民愚疾而垢；秦之水，泔而稽，淤滞而杂，故其民贪戾罔而好事。」均提出地理不同则可导致地区的多发病。至于其原因，古人认为地理不同，发病病邪特性有别，正如《素问·阴阳应像大论》云：「东方生风」、「南方生热」、「西方生燥」、「北方生寒」、「中央生湿」等。不仅如此，古人进一步提出了地理不同，居民体质特点有异，会直接影响人的寿命，正如《素问·五常政大论》所说：「阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭」，「高者其气寿，下者其气夭。」
因时制宜
《内经》认为人生活在自然界之中，自然界所存在的一些规律性的变化，如昼夜交换、寒暑交替、四季转换规律等，直接影响着人体，导致人也产生了节律性的变化，如《素问·脉要精微论》云：「万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。」表明四季阴阳变化使人体产生相应的节律，表现在脉象上则有春规、夏矩、秋衡、冬权。《素问·金匮真言论》亦云：「平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。」说明地球上有昼夜阴阳消长变化的规律，故人亦应该有昼寤夜寐的节律变化。由于四时阴阳变化是万物生长收藏之本，人体生命活动的时间节律必顺应自然界这个规律，因此人体脏腑经脉、气血盛衰、阴阳消长等亦有节律可循。
由上不难看出，「三因制宜」治疗思想的产生是古人长期医疗实践的结果，是中国古人长期生活实践观察与整体观念指导的结果。
内 容：因人制宜
同一种病邪侵犯人体，不同体质的人群发病与否各不相同。《素问·经脉别论》认为，当不同体质的个体遇到夜行劳倦、堕坠惊恐、渡水跌仆等情况时，「勇者气行则已，怯者则著而为病也」。说明发病与否取决于体质强弱，心理素质勇怯等因素。而《灵枢·五变》进一步以匠人伐木类比人之体质与发病的关系，认为体质不同是「同时得病，其病各异」的根本原因，「夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶」。不仅如此，而且认为体质不同，患病的部位也多有不同，如云：「木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。」而感受邪气后出现何种性质的疾病，也由体质决定，如《灵枢·五变》举例云：「肉不坚，腠理疏，则善病风」，「五脏皆柔弱者，善病消瘅」，「小骨弱肉者，善病寒热」，「粗理而肉不坚者，善病痺」，「皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起。」《素问·痺论》亦提到同样感受风寒湿之邪而致痺证，「阳气少，阴气多」的体质者，表现为肢体骨节寒冷、疼痛剧烈的痛痺；「阳气多，阴气少」的体质者，表现为骨节红肿热痛、发热、口干、舌红的热痺。正是由于人体质不同所导致的病证不同，因而治疗各异。
因地制宜
《内经》详细地论述了不同地域、地势与地理对人体生理、病理的影响，为因地制宜治则提供了理论依据。正如张志聪所云：「治病之法，各有异同。五方之民，居处衣食，受病治疗，各有所宜。」《素问·异法方宜论》从东方、南方、西方、北方、中央五方不同地区、不同饮食习惯的人体质不同出发，提出在治疗上必须因地制宜，各有所异。因而总结出砭石、九针、毒药、灸爇、导引等不同的治疗方法，各有它所适宜的不同病情。地区不同，物产不同，人们的饮食习惯亦有差异。不同地区的饮食习惯差异是导致地方多发病的原因。如果长期进食某种食物，往往会使脏腑机能发生不同的功能紊乱，产生不同的病变，如《素问·异法方宜论》云：「东方之域……其民食鱼而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。」居于东方者，多食鱼、偏嗜咸味，居民多热积于中，易外发疮疡痈疽。「西方者……其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。」居于西方者，食物多为酥酪膏肉之类，形体强壮，其病多由饮食不节、七情内伤等所致。「北方者……其民乐野处而乳食，脏寒生满病。」居于北方者，多食用牛羊乳等，因气候寒冷故人体多脏寒，发生胀满一类的疾病。「南方者……其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痺。」居于南方者，多食酸味或酵化过之物，其病多为筋脉拘挛、筋骨疼痛之类。「中央者……其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。」居于中央地域者，食物品种繁杂，劳动较少，其病多为痿躄、厥逆、寒热之类。正是由于中医学因地制宜治疗思想的运用，也才逐渐形成了我国因地域不同的众多流派，如岭南、新安医学流派等。
因时制宜
在自然界四时阴阳消长节律的影响下，疾病在春夏季节因阳长而易于热化，于秋冬因阴长而易于寒化，为了防止其热寒之变，保证用药疗效，《素问·六元正纪大论》曰：「用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。有假者反常，反是者病，所谓时也。故曰：无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。」即在秋冬阴气旺盛之时应佐用温热之品，或者运用寒药治疗疾病时注意避免用寒药太过；在春夏阳气旺盛之时应佐用寒冷之品，或者运用热药治疗疾病时注意避免用热药太过等。
「无逆气宜」，与《素问·五常政大论》所说「时不可违」精神是一致的，即不要违背六气主时之宜，是强调针刺、药物、饮食要遵循因时制宜的治疗法则。因季节不同施治可以从以下三个方面理解：其一，一年四季的气温，有温热凉寒的变化，其主气不同，主气淫盛之邪不同，导致的疾病也不同，即所谓的四时多发病，如春季的风温、春温，夏季的暑温，长夏湿温，秋多燥病，冬多伤寒等，用药当然不同。其二，季节不同，自然界阴阳之气的消长盛衰有异，人体阴阳气血浮沉状态也有变化，因而用药时，要做到药性与季节之寒热温凉相避，以防太过伤人，故根据时令的不同，采取不同的治疗方法。其三，季节不同，气候特点有春生、夏长、秋收、冬藏的不同，不论养生还是治疗疾病也应考虑顺应所处季节本身之气，尤其对于虚弱之体应予补益者。如冬病夏治，即借助夏季阳气强盛之势来快速促进人体阳气恢复，从而治疗阳气不足之证。
相关参考
五运六气理论反映了中医学「天人相应」的整体观念和「三因制宜」的辨治思想，尤其对复杂的临床问题，具有相当的指导应用价值。《内经》早有「必先岁气，无伐天和」之诫，以下介绍的二则病案，便充分体现了该理论的作
人所处的外部环境如变化明显，人体则易受其波动影响，并发生相应改变，即「因时制宜」，以「四时为宜，补泻勿失，与天地如一」为宗旨，突出了「用寒远寒、用热远热」的治病思想。人体体质有偏寒、偏热的不同，疾病病
在炎热难耐的夏季里，藿香正气类药物主要用来治疗外感风寒，内伤湿滞的胃肠型感冒等。由于其剂型较多，有丸剂、滴丸、片剂、胶囊和液体剂型等。所以其功效也有所差别。藿香正气水：由水煮及酒浸制而成，有效成分含量
新年将至，大寒已到。中医讲究天、地、人三因制宜，其中一方面，就是要求随时间变化而适当调整。二十四节气则是中华文化的瑰宝，一年之中物候的变化都与节气密切相关，大寒虽是一年中最后一个节气，却是一年「运」、
内因脉（喜怒忧思悲恐惊，内应气口。）喜怒伤心脉必虚，思伤脾脉结中居，因忧伤肺脉必涩，怒气伤肝脉更濡，恐伤于肾脉沉是，缘惊伤胆动相须，脉紧因悲伤胞络，七情气口内因之。外因脉（风寒暑湿燥火，内应人迎。）紧
●人和人更本源的差异体现是人的身体，它是人类一切活动的本源。从这一本源出发，追溯中医发展的本源，或许我们对中医能有一个全新的认识和判断。●身体的定义是随研究者的兴趣而变化的，需要我们通过分析他们的思想
阴阳是古代哲学的一对范畴，最初是具有朴素的直观的两个事物互相联系，互相对立的具体事物间有正反两个方向，如日光的向背，向日为阳，背日为阴，事物运动向上升为阳，向下降为阴，古代思想家联系到一切现象都有正反
痿证，指四肢萎废不能运动，肌肉逐渐萎缩致痿或者拘挛致痿。痿者，萎也。杨上善云：「以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用，故名为痿。」《内经》又称为「痿躄」、「痿疾」、「痿易」。其症状与现代医学
《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物，表现在脏腑与神志关系的问题上，则有「心主神」与「五脏藏神」的不同。「心藏神」与「五脏藏神」理论，两者的理论内涵及立论依据不同，但也存在着一些相通之处。
秦汉时期一个重要的文化背景就是诸子百家在学术上的创新与争鸣。成书于汉代晚期的《黄帝内经》之中也体现著各家学说的特点就不难理解了。现在一般认为，《黄帝内经》的成书收纳了西汉以前众多医家学术思想，在很大程