医学百科 综合疗法治癫痫
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医学百科 综合疗法治癫痫
案例陈某 ，男，4岁11个月，2011年3月6日初诊。患儿家长代诉，已有癫痫病史3年，每天发作约3~5次，发病时突然昏仆，四肢抖动，肢体强直，口吐涎沫，息粗痰鸣，目睛上视，牙关紧闭，面色青紫，每次发作2~3分钟自行缓解，昏睡10~20分钟后渐醒如常人，醒后感疲乏无力。患儿平素性情急躁，食纳尚可，大便干结，2~3天1行，一直服用丙戊酸钠口服溶液每次8毫升，每日 2次，苯巴比妥60毫克，晚上睡前顿服维持，发作仍较频繁，舌质偏红发暗，苔黄腻，脉数。
查体：神经系统未见异常。
辅助检查：EEG：小儿异常脑电图，各导可见棘慢波、尖慢波发放，睡眠中可见睡眠9-11Hz睡眠纺锤波。头颅CT、MRI均未见明显异常。
诊断：痫病，发作期属于风痰闭阻，热扰心神。
治则：清热豁痰，息风开窍，佐以活血重镇安神。
治法：1．方用定痫丸加减。胆南星6克，竹沥10毫升(兑入)，锻礞石15克（先煎），清半夏8克，茯苓12克，陈皮6克，枳实 6克，海浮石10克（先煎），浙贝母10克，郁金12克，石菖蒲10克，全蝎 6克，白僵蚕6克，蜈蚣1条，天麻10克，生龙齿15克（先煎），炒栀子6克，川芎10克，焦神曲15克，甘 草10克，14剂，水煎200毫升，每日1剂，分早中晚温服。
2．佩戴式电子经穴仪治疗， 每日3次，每次60分钟。
3．嘱西药用量暂不变，按时服用。
4．节饮食、避免剧烈运动，忌食巧克力及辛辣刺激性食物，避风寒，畅情志。
二诊：患儿于2011年3月9日、11日各发作1次，发作形式同前，但发作持续时间及症状较前减轻，治疗有效，食纳尚可，大便仍偏干，舌质淡红，苔稍黄腻，脉数。继用上方加大黄6克，柴胡10克，青葙子10克，水蛭6克，以增强清肝泻火、活血化痰的功效，14剂，每日1剂。
三诊：患儿半月未发抽搐，精神可，情绪较前明显好转，大便1日1行，夜休可，食纳明显好转，舌质淡红，苔薄白，脉缓滑。停汤剂后，改用上方去生龙齿、大黄、礞石、浮海石，加党参、当归、白芍各15克，制丸剂， 每次3克，每日2次，连服6个月，以活血化痰，调和肝脾。
四诊：近半年未发癫痫，暂试停西药，继服上丸药3个月亦未发癫痫，后改为每日2克， 每日1次，连续服用以巩固疗效。
五诊：从2011年4月至2012年4月患儿已1年未发癫痫，随后逐渐停药，后随访2年半，未再发作，现已上学，复查脑电图大致正常。
按：该患儿所发癫痫，早期由素体脾虚夹痰，积痰内伏，加之肝经郁热，肝阳化风，挟痰火上扰心神， 清窍被蒙，而发为痫。证属风痰闭阻，热扰心神。患儿发作频繁，且病情持续日久，严重影响患儿生活质量，治疗宜中西医结合，用西药治疗的同时，运用中医清热豁痰、息风开窍之法，以定痫丸加减。
其中胆南星清火化痰，息风定痫，《药品化义》谓其「治一切中风、风痫、惊风」。竹沥甘寒滑利，能清热化痰，镇惊利窍，《本草备要》言其「治痰迷大热，风痉癫狂。」两药共为主药。半夏燥湿化痰，茯苓利湿化痰，陈皮理气化痰，浙贝母清热化痰，枳实下气（配胆南星、石菖蒲、二陈类为涤痰汤），天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣息风通络，平肝止痉共为辅药。石菖蒲开窍化痰为佐药。加青礞石坠痰下气，攻逐陈积伏匿之老痰；海浮石咸寒，体虚轻浮，既可治痰火凝结，又善治老痰胶结积块；郁金、川芎活血行气，解郁清心，配竹沥、栀子、石菖蒲清火化痰开窍；生龙齿镇心安神，诸药共奏化痰息风，清心安神之效。
痰久必致瘀，瘀生痰更积，故治疗应治痰要活血，血活则痰化，故二诊加用水蛭、大黄以清热破血，使痰浊瘀热从下而出，以清心开窍。待痰热之象逐渐消除，癫痫发作基本控制，此时宜调肝和脾、化痰活血从本治之，故加党参、白芍、当归以柔肝和脾。
使用电子经穴治疗仪，通过对颈部迷走神经的刺激，结合中医经络理论，生物电磁力学等「三效合一」的医学原理，达到控制癫痫发作、减少药量；减毒增效、改善智力；激活生物酶、调节神经元兴奋作用。中医经络气血理论认为，人体气血必须通过经络，才能布散于身体各处（包括脑）。颈项部是人体中枢与躯体联系的枢纽部位，颈项部相关穴位位于中枢和躯体的关键点位，有内调脏腑、外濡腠理的作用，《灵枢·海论》云：「脑为髓之海，其输上于其盖，下在风府。」督脉入属于脑，．．．贯心，所以督脉及其相关穴位与人体气血亦有密切关系，《难经·二十九难》说：「督之为病，脊强而厥。」 所以在颈项部及督脉相关穴位施治，可以实现调神通络、抗痫止痉的作用。电子经穴治疗仪正是通过对位于迷走神经区域的人迎穴、天窗穴，督脉的大椎穴、身柱穴的刺激，疏经通络，行气活血，调整阴阳，以达到抗痫止痉的作用。
总之在癫痫的治疗中，发作期以祛邪治标为主，采用化痰息风、镇惊安神、活血等方法，缓解期以调肝理脾为主，使气机调畅，痰瘀无生成之源，以达到控制癫痫发作之目的。
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