医学百科 梅丸治复发性口腔溃疡
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医学百科 梅丸治复发性口腔溃疡
杜某，男，30岁，2010年8月13号初诊。3年前无明显原因出现散在口腔溃疡，缠绵难愈，夏秋季节最易复发，重则影响进食与睡眠，发病期间常服用三黄片、黄连上清片，以及中药汤剂等治疗，效果欠佳。诊见：两侧口腔黏膜溃疡3处，呈椭圆形，中央凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间发白，周围黏膜轻微充血，口乾，大便干，饮食则痛，伴有咽部不适，似有异物，大便偏干，二日一行，时有心烦失眠，精神倦怠，舌红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断:口疮(肝热阳郁证)，治宜养肝清热通阳达郁。处以乌梅丸方加减:乌梅15克
附子3克
桂枝3克
干姜6克
细辛3克
黄连12克
黄柏10克
当归30克
党参15克
生地黄15克
竹叶10克
木通10克
炙甘草10克
肉苁蓉30克
厚朴6克
茯苓12克
苏叶10克。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，忌食辛辣、油腻之物。
二诊：患者服上方3剂后
口腔疼痛明显减轻，大便通畅，日1次，舌红，苔薄黄腻，脉沉，效不更方，上方去肉苁蓉、附子、桂枝均改为5克。5剂，水煎服。
三诊：病人神明显好转，口腔溃疡逐渐愈合，已无疼痛感觉，进食正常，仍有咽部不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，按二诊方去附子，加半夏10克，陈皮10克，醋少许，继服5剂。后改服桂附地黄丸2盒巩固治疗，随访半年未见复发。
按：「口疮」病为临床常见病之一，主要表现为口腔粘膜溃疡，疼痛、糜烂等，具有周期性、复发性及自限性等特点。西医称为口腔溃疡，病因及发病机制尚不十分明确，可能与局部创伤、精神紧张、食物、药物、免疫功能失调、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏有关，多采用局部对症治疗
但疗效欠佳。中医一般多从心、脾、肺、胃积热论治
投以清热解毒，消肿止痛，凉血泻下之剂，初期有效
但不能标本兼治
容易复发。
本案根据溃疡面的特征，结合较长的病史和多服用寒凉之品的实际，从肝热阳郁着手，以乌梅丸为主方，清热温阳兼以滋补。方用黄连、黄柏之苦寒以清肝热；附子、干姜、桂枝、细辛之辛热以通达阳郁；人参、当归之甘以补肝体，清热不遏阳，通阳不助热。乌梅酸甘化阴以滋补肝体；尊「诸痛痒疮，皆属于心」之旨，配合导赤散引热下行。酌加行气通便，健脾利咽之品。三诊加大化痰降逆之力，寓半夏厚朴汤之意，以求全功。使人身「火在水下，上清下温」则治。
乌梅丸为张仲景寒热并用的著名方剂，《伤寒论》原文用于治疗「蛔厥、久利」，现代可用于治疗慢性湿疹、咽炎等属于寒热错杂，肝热阳郁者。临床用乌梅丸常常变丸剂为汤剂，酌情加入醋20毫升，以增强方药治疗效果。同时重视饮食调配宜忌。
另外，笔者体会，运用乌梅丸治肝热阳郁证，辛热药用量要小，酸苦药用量要大，补益药用量要适中，方可取得最佳治疗效果。
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口腔溃疡是临床上十分常见的口腔黏膜表浅性溃疡，尤其是精神压力过大，睡眠时间不足，长期处于过度疲劳状态的中青年人群比较多见。口腔溃疡容易反复发作，有的甚至重叠发生，几乎没有间隔时间，经久难愈，让患者深受
甘草为豆科植物甘草的干燥根及根茎。亦名蜜甘（《本经》）、蜜草（《名医别录》）等。味甘，性平，入心、肺、脾、胃经。具有和中缓急、润肺解毒、调和诸药功效。临床上常用以补气，调和诸药，笔者取生甘草和中补虚，
口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮），又称为「口疮」，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆
复发性口腔溃疡是临床上很常见的一种疾病，属于中医学「口疮」、「口破」、「口疡」、「口糜」、「口疳」等范畴。本病多由脏腑功能失调，致湿热蕴毒，伏藏于内，或外感湿毒，湿热浊毒流注，火毒循经环络上攻所致。如
曹某某，男，57岁，反复口腔溃疡3年余，再发7天。3年前因食辛辣食品后出现口腔溃疡，此后反复发作，舌痛严重时影响进食，形体消瘦。曾服用华素片、维生素B2、甲硝唑片可使溃疡愈合，但停药后口腔溃疡反复发作
口腔溃疡一证，虽属小恙。一旦罹患，反复发作，缠绵难愈，痛苦不堪，无论中西医皆视为难治。余临证深研此病的辨治亦有10多年之久，曾治疗过一例反复发作达40年之久者，求治时口腔内溃疡点竟达20余处，其痛苦难
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口腔溃疡是一种最常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害，多发于唇、颊、前庭沟、舌尖、舌侧缘等处黏膜，伴有锐痛。一般7~10天痊愈，但也有长期不愈或反复发作者，故称复发性口疮。本病的病因和发病机理还不十分清
口腔溃疡中医称作「口疮」，具有周期性、复发性及自限性等特点。中医认为其多由外感六淫燥火，内伤脏腑热盛而致，病变部位在于心和脾。笔者临证曾遇到1例反复发作口腔溃疡多年的病例，以前曾以脾胃积热、心火炽盛、
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