医学百科 清寒之燥案
Posted 杏仁
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医学百科 清寒之燥案
燥有二义，秋分以前之燥，尚邻于夏，故为干热之燥，秋分以后之燥，已邻于冬，乃是清寒之燥。初起寒热咳嗽、鼻窍窒塞，惑于清燥救肺之说，冬地鲜斛，蔗浆梨汁，几于无方不有，无日不尝，两旬以来，热如火烙，纤毫无汗，欲咳不扬，气逆若呃，面容青惨，皮肤干枯，盖外寒内伏不宣，气津无由流布，夫蕞尔一身，竟为病邪药邪交战之地，岂不岌岌危哉，脉象细涩，舌苔干毛，勉拟辛宣苦降温开，以冀万一。桔梗一钱，豆蔻八分，广郁金钱半，白杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，干姜四分，通草八分，橘红络各一钱，清炙甘草四分，枳壳一钱炒。两帖。二诊：昨日服第二剂后，皮窍之间，稍有汗潮，因此肌体灼热，略有缓和之象，自胸齐颈，白累累，咳嗽未爽，痰出较多，面部青惨之形，顷已转现黄滞，唯自脘及腹，隐隐作痛，自觉胀满不可复耐，但按之亦不甚坚硬，便秘溲少，出口殊艰，病经二十五日，从未稍进谷食，唇干口燥，脉细舌毛，证情虽若转机，尚难恃以无恐，再拟辛开温化，俾得续效始佳。制川朴八分，生干姜四分，仙半夏钱半，枳实钱半，茯苓四钱，木香八分，大腹皮二钱，广皮钱半，白杏仁三钱，玉桔梗八分。三帖。
三诊：自脘至脐，腹部之胀已退，肌表之热日轻，咳呛有痰，稍进糜粥，面色渐得开朗，大便亦获更衣，唯小溲窒痛异常，少腹攻痛而硬，脉象沉细，舌根厚腻，此上中之寒湿已化，下焦之寒湿犹痺，皆受从前阴柔滋腻之累瘁，今病已渐就坦途，当开下痺，以化蕴伏。乌药二钱，淡吴萸五分盐水炒，两头尖钱半，大腹皮二钱，茯苓四钱，木通一钱，青皮钱半，炙鸡金钱半，白杏仁三钱，丝瓜络二钱，仙半夏钱半。三帖。
四诊：迭进温辛之品，以宣通三焦之痺，始则发于胸，继而现于腹，今则自脐及足，均已透齐，气机日渐流通，痺象日有退舍，小溲畅，身热除，纳谷渐增，夜能成寐，进步如此之速，洵非始料所期，然已焦头烂额矣，痰出转稠，咳嗽未退，改投轻剂，以善其后。橘红一钱二分，炒黄川贝二钱，半夏曲二钱，冬瓜子三钱，茯苓四钱，甘草梢五分，瓜蒌皮三钱，紫苑钱半，白杏仁三钱，生芽谷四钱，炒竹茹钱半。四帖。
按：该患者系海盐张鼎桥南船方滨人，年未二十，学业于上海一铁器店，戊午阴历八月中在店患病，日就沉重，最后医生回绝，乃送回家中，所持药方十余张，已如上述，我初诊时满面青惨，骨瘦如柴，前后治疗半个月，诊治四次，竟能转危为安，病家喜出望外。
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头风赵右偏头痛。鼻窍流涕。仍不通爽。咽喉疳腐。寤醒肢冷汗出。外邪头风。已留数月。其邪混处。精华气血。咸为蒙闭。岂是发散清寒可解。头巅药铒。务宜清扬。当刺风池风府。投药仍以通法。苟非气血周行。焉望却除宿
[b]例一：王××，女，40岁。[/b]诊查：湿温证七日，壮热有汗，烦渴引饮，昨忽神志昏糊，谵语狂躁，大便秘结，唇焦齿干，舌绛苔黄，扪之无津，脉象滑数。辨证：湿热化燥与肠滞互结，阳明腑实之候。治法：势
湿者，太阴土气之所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾。太阴以湿土主令，辛金从土而化湿。阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥，不敌脾家之湿，病则土燥者少，而土湿者多
阳明病很重要的一个问题就是讨论燥。但是，这个燥是本燥还是标燥却应该搞清楚。阳明的本燥我们前面已经论述过，它是凉燥。所以，《内经》又称为清气。当然，太过了就成为清邪。这与阳阴主合，主收，主降的特性相符合
诸气郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属上矣。所以亦无一方
[b]左归饮[/b]（方见头痛）此方加生地、当归，能滋阳明之阴，以去胃口伏邪之燥火，去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专顾阳明之速效也。[b]三一承气汤[/b]（见瘟疫）[b]附子理中汤[/b]（即理中汤加
知母∶味苦，性寒，液浓而滑。其色在黄、白之间，故能入胃以清外感之热，伍以石膏可名白虎（二药再加甘草、粳米和之，名白虎汤，治伤寒温病热入阳明）。入肺以润肺金之燥，而肺为肾之上源，伍以黄柏兼能滋肾（二药少
知母∶味苦，性寒，液浓而滑。其色在黄、白之间，故能入胃以清外感之热，伍以石膏可名白虎（二药再加甘草、粳米和之，名白虎汤，治伤寒温病热入阳明）。入肺以润肺金之燥，而肺为肾之上源，伍以黄柏兼能滋肾（二药少
味甘气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泄饮消痰，善安悸动，最豁郁满，除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄利之神品，崩漏遗带之妙药。气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效。功标百病，效
味苦性寒，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。泄热行瘀，决壅开塞。下阳明之燥结，除太阴之湿蒸。通经脉而破瘕，消痈疽而排脓血。酒浸用。□味咸苦辛，性寒，入手少阴心、足太阳膀胱经。泄火而退燔蒸，利水而通淋沥