医学百科 久咳案
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篇首语：丈夫欲遂平生志，一载寒窗一举汤。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 久咳案相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 久咳案
杨某某，男，24岁。2007年10月28日初诊。患者经常咳嗽10余年，自觉腹中有寒气上涌而咳，痰少，痰质稀白，时有发灰，稍饮凉水便可引发咳嗽。纳可，喜热饮，腹部怕凉，大便不爽，曾服三仁汤无效。舌质红，苔微黄腻，脉弦数。辨证为寒饮伏肺，化热作咳。治以宣肺蠲饮，化痰止咳为主，稍佐清热之品，方选小青龙汤加味。处方：炙麻黄3克，桂枝6克，白芍15克，五味子6克，干姜3克，法半夏6克，生石膏15克，黄芩10克，炒杏仁（打）10克，桔梗10克，桑白皮10克，炙甘草6克，茯苓12克，浙贝母10克，知母10克，炙紫菀10克。7剂，水煎服，日1剂。药后咳减，痰多易出，继以此方少佐补益脾胃，培土生金之药治疗3周而愈。按：小青龙汤乃仲景治疗支饮、溢饮、肺胀等的常用方剂。方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺止咳；白芍配桂枝调和营卫，祛风散邪；干姜温肺暖脾，细辛化饮通痺，二药合用温肺化饮；半夏燥湿祛痰，蠲饮降浊；五味子敛肺，芍药益阴，并为佐制；炙甘草调和诸药。本方在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。大凡感冒、咳喘，内有寒饮，有表证或者无表证者均可选用，现代常用本方加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、老年肺气肿等属外寒内饮者。阎艳丽教授临证使用本方常喜用轻剂，盖肺为华盖，其位最高，取「治上焦如羽，非轻不举」之意。
此案患者寒饮留滞于胃脘，而见「腹部怕凉，喜热饮，吃凉便可引发咳嗽」；寒饮阻于中焦，从肺脉上侵射肺，故见「腹中有寒气上涌作咳，痰质稀白」；「痰质时有发灰」，灰为肾水之色，此为久咳已有耗伤肾气之虞。选用小青龙汤加减为治，因其表寒不显，故改生麻黄为炙麻黄，且以少量，不取其发表，专取其止咳平喘之功；病久肾气受伤之象初现，故去细辛，以防止其「拔肾根」；又因患者舌红，苔微黄腻，脉象弦数，乃是寒饮久郁，已有化热之征，少用干姜3克，既不违背仲景「病痰饮者，当以温药和之」之训，又伍以清热化痰之药生石膏、黄芩、桑白皮、浙贝母、知母等兼顾饮郁化热之标。同时加入桔梗、杏仁、紫菀宣发肃降肺气，以恢复肺主气司宣降的生理功能。且茯苓、半夏相合为用，又有培土生金，健脾化饮之意。全方温化寒饮，清热化痰，并行不悖，切中病机，方获良效。
相关参考
经文：久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。病例：何某，女，60岁，有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黄痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、
「六腑咳」之名，首见于《黄帝内经》。《黄帝内经·素问·咳论篇第三十八》云：「黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移
经文：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。病例：黄某，女，3岁。代诉发热，咳嗽，食纳欠佳4天，经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下症见：发热，咳嗽，喉间痰鸣，尚不会咯痰，鼻流黄涕。体温：38
经文：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。病例：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药，咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
桑叶菊花利咽茶取桑叶10克、菊花10克、青果10克，洗净晾乾，置于开水杯中浸泡20分钟，分次当茶饮用，具有润燥利咽作用，适宜于慢性咽炎患者久咳、咽痒、咽干、咽痛患者。 沙参百合粥取南沙参15克、
案例张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，
鲫鱼性甘平，入脾、胃、大肠，有健脾利润止咳的功效。在《本草拾遗》中就有鲫鱼头「主咳嗽」一说。对久咳不愈的小儿可以用鲫鱼汤治疗。取鲜活鲫鱼150克，去肚杂洗净，加适量猪油、盐调味，水煮熟，再加葱白一根，
张女，5岁。咳呛经月不愈，以子夜及晨起为甚，偶有喉间痰鸣，咳吐不畅，舌质淡红，苔白厚而滑，脉弦。患儿有青霉素过敏史，曾在省级某医院诊为咳嗽变异性哮喘，已服西药抗感染治疗多日不瘥。证属饮邪渍肺，肺气不清
咳嗽是儿科常见的病症，特别是秋冬季节天气变化大，婴幼儿的抗病能力差，自我保护意识不够，极易罹患。外邪入侵，小儿阳气过盛又易化实热，阴津不足则易化虚热。临床上一般分以下四型辨治。风热咳嗽症见发热，流涕，