医学百科 论治热入血室
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医学百科 论治热入血室
由仲景所论「热入血室」得到启示，以柴胡剂为主，合用祛瘀剂，或小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，或大柴胡汤合桃核承气汤加减，见证选方，可治疗某些神经症。「热入血室」之名出自伤寒论。《伤寒论》直接论述热入血室，在太阳病篇有3条，阳明病篇有1条。《金匮要略》将这4条尽纳入妇人杂病篇。根据原文所述，「热入血室」出现了一系列精神症状，且其主治方小柴胡汤之主症亦多精神症状，颇似今之神经症。
「热入血室」原文
「热入血室」在太阳病篇的三条论述：「妇人中风，七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。」「妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。」「妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。」
阳明病篇的一条论述:「阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。」
「血室」男女皆有
多数医家认为血室乃子宫。子宫前足太阳膀胱，后足阳明胃肠，在表里之间，正所谓半表半里、少阳所主。据仲景原文，太阳病篇之「热入血室」乃妇人伤寒或中风，经水适来，血室空虚，邪热遂入，传入半表半里，不独热结于胸胁，亦血结于子宫，以胸胁、子宫皆在半表半里，属少阳之位。然据阳明病篇之「热入血室」，不独指妇人，则知男子亦有此证。故知所谓血室者，妇人则子宫，男子则泛指下焦可也。读古人书不可死于句下，揣仲景行文之例，以伤寒统百病，示人以规矩，所以不论伤寒、中风，亦不论妇人、男子，有是证，用是药可也，正所谓「随证治之」，仲景之法也。
治当「随其实而取之」
太阳病治疗
太阳病篇「热入血室」三条，归纳其主要症状，大致如下：「如疟状，发作有时」;「胸胁满，如结胸状，谵语」;「昼日明了，暮则谵语，如见鬼状」。其中暮则谵语者，乃热入血室，迫血下行，未与热结，有热随血出而自愈之势;若与热结，瘀阻胞宫，则必昼夜谵语，如见鬼状，出现幻视、幻听之症。关于治疗，仲景出二法，或与小柴胡汤，或刺期门。期门穴正在胸胁处，能泻胸胁之热结。虽然吴又可说《活人书》治以柴胡汤，然不如刺期门之效捷，汤本求真亦言本条之病证，刺络有效，但笔者未试，不敢妄论。原文曰：「胸胁满，如结胸状」，用小柴胡汤通胸胁之结滞，自当不误。笔者试用于临床，效果并不理想。细思之下，热入血室，瘀血在下焦，但用小柴胡汤通其上焦，而不及下焦，无怪乎不效也。
仲景又言当「随其实而取之」，其「实」不独结在胸胁，亦结在血室，细玩文义，则不但当「取」胸胁之热结，亦当「取」下焦之血结也。考诸医家，许叔微于《本事方》加生地以通血痺;马印麟则曰当去半夏加花粉、桃仁、红花、牡丹皮、生犀角，甚则加熟大黄以微利之;尤在泾说当加丹皮、赤芍等;钱乙说当加牛膝、桃仁、丹皮之类。笔者根据以上诸家之说，参考汤本求真之经验，凡见小柴胡汤所主之神经症者，以小柴胡汤「取」其上「实」，以桂枝茯苓丸「取」其下「实」，二者合方加减，若见口干舌燥加生石膏，大便干结加大黄，疗效较单用小柴胡汤明显加强。
阳明病治疗
阳明病篇之「热入血室」，其症「下血谵语」，其治「当刺期门」。期门者，祛胸胁之结，乃少阳所主，本条又冠以阳明病，故知本病乃少阳阳明合病。若不用刺期门之法，则当用大柴胡汤，无疑义矣。大柴胡汤主治「郁郁」、「微烦」，亦是神经症。然大柴胡汤徒能逐少阳阳明之热结，而不能驱「热入血室」之下焦瘀血。
该条曰「随其实而泻之」，然则泻下焦瘀血，当用何方?笔者认为本条当与「阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之」条合观。「喜忘」即今健忘症。「屎虽硬，大便反易」，以「下血」之血所润之故。
抵当汤不独治喜忘，仲景屡言其治血瘀下焦之「少腹硬满」、「其人发狂」。故以抵当汤驱下焦血室之瘀血，正当其用。但是抵当汤善驱陈旧性之久结瘀血，若瘀血新结，则又当采用桃核承气汤，以桃核承气汤亦治「其人如狂」也。故凡见少阳阳明证之神经症者，笔者常用大柴胡汤合桃核承气汤加减，既祛胸胁胃肠之热结，亦祛血室之血结。
总之，笔者临床由仲景所论「热入血室」得到启示，以柴胡剂为主，合用祛瘀剂，或小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，或大柴胡汤合桃核承气汤加减，见证选方，用于某些神经症的治疗，确能取得一定疗效。
相关参考
[b]小柴胡加地黄汤[/b]治妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。亦治产后恶露方来，忽然断绝。柴胡（三钱）半夏黄芩（各二钱）人参（一钱半）甘草（五分）生
赵某某，女，27岁，2010年7月11日初诊。7月2日经水适断，后腹痛8天，伴恶寒发热，恶心，痛则欲便，便后痛减，小便黄。舌淡白苔白腻，脉沉细。处方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，白术12克，
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。（东垣云∶妄见妄闻，夜梦亡人，皆肝木火盛而为邪也，刺期门。与此义同。）许
妇人伤寒，经水适来适断，邪气乘虚内陷于血海之中，以致昼则明了，夜则谵语，如见鬼状者，是为热入血室。治法，无犯胃气，及上二焦，必自愈。宜用小柴胡汤，去半夏，加桃仁、红花、生地、丹皮之类主之。
妇人伤寒，与男子治法同，惟产后经来，邪热乘虚而入血室，另有治法。热入血室之证，昼日明了，夜则谵语，妄见神鬼，宜小柴胡汤加生地丹皮。若无汗则为表实，加麻黄汗之。有汗则为表虚，加桂枝解之。若有发热恶寒之表
热入血室三条，其旨不同。第一条，是血舍空而热乃入者，空则热不得聚，而游其部，故胸胁满。第二条，是热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去血结，不独和解之谓矣。第三条，是热邪入而结，经尚行者，经
□〔云〕妇人伤寒中风，治法与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒则不同也。宜以四物安养胎血，佐以汗下之药治之。妇人伤寒中风，自汗头痛，项背强，发热恶寒，脉浮而缓。恐热入血室，故倍加芍药，[b]桂枝加芍药汤[
妇人中风七、八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。○妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，
妇人感冒，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉，胸胁满，谵语，此为热入血室。当刺期门，随其实而泻之。凡发热恶寒七八日，热除脉迟身凉，当自愈矣。今反胸胁满如结胸状，谵语，此因经水适来，血海正开
《金匮》曰∶妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦必自愈也。此言发热病之初也。经水适来，邪盛而经气亦盛，寒邪伤荣，故邪与血搏，血属阴主夜，故昼则虽热而