医学百科 理中汤与桂枝人参汤
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医学百科 理中汤与桂枝人参汤
《伤寒论》第163条：「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。」桂枝人参汤方：桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
治疗表里同病，《伤寒论》中有先表后里法，有急当救里法，也有表里同治法。本证表证未解，里证又起，外有发热，内有利下，治以桂枝人参汤解外温里，属表里同治法。
从药物组成看，桂枝人参汤即由理中汤加桂枝组成。理中汤治疗太阴虚寒，加桂枝开太阳之表。也就是说，桂枝人参汤治疗太阴、太阳合病。基于这一认识，临床上我们可以把桂枝人参汤看作理中汤合桂枝汤的加减方。
在衣不蔽体、食不果腹、缺少医药的年代里，虚寒之体又感风寒之证应当是较为常见的。理中汤合桂枝汤、理中汤合麻黄汤，或理中汤加紫苏、理中汤加防风等等，这类用方应当是较为常见的。
说到这里，笔者突然想到李东垣用补中益气汤合麻黄汤化裁出治疗体虚外感之名方「麻黄人参芍药汤」。虽然用药截然不同，但组方思路与桂枝人参汤有类同。
而在当今暖衣、厚味、进补成风的年代里，桂枝人参汤证较为少见。而与之相对的另外两首经方方证似乎较为多见：一是葛根黄芩黄连汤证，一是厚朴七物汤证。
葛根黄芩黄连汤治疗表里皆热而下利者，桂枝人参汤治疗表里皆寒而下利者，临证可将二方对等看待。
厚朴七物汤治疗里实腹满而发热者，桂枝人参汤治疗里虚腹泻而发热者，临证也可将二方对等看待。
倘将桂枝看做温通阳气或温通血脉之用，桂枝人参汤用于内伤病的治疗则既不需要有在表之太阳证，也不需要有发热之见症。
相关参考
邹润安在《本经疏证》一书中，记录了自己用含有人参的方剂（茯苓四逆汤、桂枝附子汤、理中汤）救治两个危重症的医案，这是在全书很少见的。他正是在对仲景所有含人参的方剂及其治证的剖析中，来探寻用人参之微旨的。
通常认为，四逆汤是治疗少阴病的主方，理中汤是治疗太阴病的主方。四逆汤可用于治疗太阴病，但理中汤一般不用于治疗少阴病。即使是附子理中汤，也是以治疗太阴病为主的。读清代医家郑重光《素圃医案》，见郑氏治疗三
[b]桂枝 干姜 人参 白术 炙草[/b]表未解而数次下之，当经气下陷，而病协热下利。今不病热利，而病下利不止之寒利，以至心下痞硬，宜人参汤以温寒止利，桂枝以解表。人参汤即理中汤。
（仲景）主理中乡，（仲景曰∶理中者，理中焦。）甘草人参术黑姜。〔白术（土炒）二两，人参、干姜（炮）、甘草（炙）各一两，治太阴厥逆，自利不渴，脉沉无力。人参补气益脾为君，白术健脾燥湿为臣，甘草和中补土为
人参汤即理中汤，一般多将本方运用于治疗中阳不足导致的呕吐、腹痛、腹泻等消化系统病症。其实本方在心血管疾病中也大有用武之地，如《金匮要略·胸痺心痛短气病脉证并治》中有「胸痺心中痞，留气结在胸，胸满，胁下
治霍乱不渴。人参白术干姜甘草水煎服。
治寒厥脉沉微者。人参白术干姜甘草甚加熟附子
治吐泻手足厥冷。人参白术（炒）干姜（炮）甘草（炙）姜枣水煎。恶寒加附子，名曰附子理中汤。
赵守真在《治验回忆录》中载一案：刘健英，男，50岁。零陵芝城镇人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤。先以为胃中寒，服理中汤不
治寒泻便清不渴，呕吐脾胃虚寒。人参白木（炒黄）甘草（炙）炮姜（各等分）姜枣水煎服。本方加附子，名附子理中汤、治阴寒厥冷，腹胀自利，冗笃等候。