医学百科 《伤寒论》三阳病盗汗释义
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医学百科 《伤寒论》三阳病盗汗释义
《内经》中无「盗汗」一词，其表述卧寐时汗出的情况称之为「寝汗」，如《素问·藏气法时论篇》：「肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风」；又，《素问·六元正纪大论篇》：「太阳所至为寝汗，痉」，指出了「太阳所至」可见到「卧寐汗出」的「寝汗」，多是营卫不和，经气不固所致。《伤寒杂病论》中，首次明确提出了「盗汗」，如《金匮要略·血痺虚劳病脉证并治》云：「男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。」指虚劳病中男子阴虚而见盗汗。又《金匮要略·水气病脉证并治》：「食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。」「劳气」病盗汗，属气虚表疏，阴阳两虚，故有食后汗出以及盗汗，若汗出后即发热，津液进一步耗伤，肌表失养，天长日久就会出现皮肤粗糙，肌肤甲错。
在《伤寒论》中，有三阳病「盗汗」的明确记载，兹述如下。
太阳病盗汗
《伤寒论》第134条：「太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。」
「太阳病，脉浮而动数」，与伤寒中风的浮紧、浮缓明显不同，不缓不紧而动数，且冠以太阳病，应属太阳温病范畴。脉浮为风，脉数为热，脉象浮数属于风热。「动则为痛」指头身疼痛；「数则为虚」，是和有形实邪相对而言，属无形风热邪气。条文首提太阳病， 且脉浮为太阳病本脉，动为阴阳相搏主痛，浮为阳盛主热，动数之脉与浮并见，为风热在表，里无实邪，故云「数则为虚」。头痛发热恶寒是表未解，属太阳表热证，又见「微盗汗出」是入睡后，在表风热邪气随卫阳入营，营卫失调，津液外泄而致盗汗。
太阳病「盗汗」，除有发热恶风、脉浮数等表证表脉外，还应有口渴、舌红、苔薄黄等热证征象。
太阳病风热表证之所以会见到「微盗汗出」，是由于风热并于卫阳，营阴相对偏虚，寐时卫阳入于营阴，风热挟营阴外出所致。而太阳风寒表证中，中风表虚证本因营卫不调而徐徐自汗出，形成自汗，无论醒时还是睡时均有汗出；伤寒表实证则因卫表闭塞，营阴郁闭，加之体表高热而见无汗，无论醒时还是睡时均无汗出。
阳明病盗汗
《伤寒论》第201条：「阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。」
脉浮而紧，一般多为伤寒表证，但本条冠以「阳明病」，可知已非表证，而是阳明实热邪结，此处脉浮是热盛的表现，而紧脉则是指脉象的力度，其力度较强而现紧脉，说明邪气结滞，因邪实结滞，热邪亢盛，故脉象浮紧；正邪交争必然出现潮热发作有时，是阳明邪热盛实的表现。如果但见浮脉而无紧实之像，则是无形邪热有从里向表的趋势，邪热炽盛，未成里实，随阳气而进退，当入睡后热邪随阳气入于阴分，蒸腾营气津液，迫津外泄，从而见到盗汗。
少阳病盗汗
《伤寒论》第268条「三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。」
本条原文见于《辨少阳病脉证并治》篇，「目合则汗」即是盗汗的另一种表达方式。太阳病脉浮，阳明病脉大，浮大之脉上至「关上」，即关之上，指下感觉遍及寸关尺三部，通体弦象，故虽冠以「三阳合病」，实则是少阳热盛，枢机不利，气机不畅，阴阳失和，而导致睡眠汗出。因少阳为三阳之枢，开则为太阳，阖则为阳明，将卫气枢转到太阳，将阴津枢转到阳明，少阳邪热亢盛，其枢转失常，尤以睡眠中因其当政之时，阳热逼阴而不能潜藏，从而导致汗出。
三阳病盗汗异同
三阳病虽然都有盗汗，都是邪在经表，导致阴阳营卫出入的失常，但其盗汗的病因病理则不相同。
其中，太阳病盗汗，是太阳风温表热之邪当睡眠时随卫阳入于营阴，迫使营阴外泄，虽属太阳病，实属太阴风温，故治疗时宜辛凉发散外邪，诸如麻杏甘石汤之类。
阳明病盗汗，是经表无形邪热亢盛，清醒时邪热在表，并随体温弥散，故可不见汗出，但在睡眠时，邪热入于阴分，逼津外泄，故治疗时宜辛寒清散内热，诸如白虎汤之类。
少阳病盗汗，则是热伤气郁，枢转不力，少阳相火入阴而迫汗外出，治疗时宜和畅气机，清解少阳，诸如小柴胡汤合黄芩汤之类。
三阳病盗汗，病位相同，均在各自经表；病性相同，均属热邪；治疗虽有清散、清解、和解不同，但均以寒凉清热为主。
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石膏「气味辛、微寒，无毒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳、金疮。」（《本经》）以上曰寒热、曰惊喘、曰口干舌焦不能息、曰腹中坚痛、曰除邪鬼，所言皆阳明实热之证，循此经
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刘某，女，44岁，2014年6月21日初诊。就诊时令：夏至。患者主诉夜间盗汗2年，阵发性荨麻疹半年。患者2年前开始出现盗汗，汗出如油，未规律服药，近半年出现阵发性慢性荨麻疹，呈风团状红斑，瘙痒难忍，一