医学百科 桂枝汤证的八项注意
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医学百科 桂枝汤证的八项注意
《伤寒论》全书原文共有396条，而论桂枝汤证及桂枝加减汤证的原文就有50余条。细读原文可学习张仲景的辨证施治特色，从而正确辨证、处方用药，提高中医临床疗效。笔者认为，《伤寒论》中桂枝汤的治证众多，用法最详，对临床上运用桂枝汤的要求颇为详尽，可归纳为八个注意事项。桂枝汤证辨证须准
桂枝汤有解肌祛风，调和营卫（滋阴和阳）之功。一治营卫不和，寒伤卫阳的伤寒中风表虚证。如12条云：「太阳中风，阳浮而阴弱、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。」如13条又云「太阳病，头痛，发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。」二治营强卫弱，卫阳不固或卫气不和之自汗证。如53条云：「病常自汗出者……宜桂枝汤。」三治误下伤阳，阳气上冲之太阳病变证。如15条云：「太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方用前法。」四治产后中风。《金匮要略》：「产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（桂枝汤）。」
总之，桂枝汤只能治疗体虚外感证，卫阳不固之自汗证，产后中风及太阳病下之后的变证等。若是无汗、恶寒、脉浮紧之伤寒表实证等，则不是桂枝汤的治疗范畴。
药物炮制不可省
药物炮制的目的是改变药物的异味异性，加强药物的独特功效。如方中言「桂枝去皮」意在去其发表之性，加强温阳解肌之功。「生姜切（碎）」意在煎煮时容易煎出药物的有效成分，「大枣劈（烂）」是恐大枣皮厚，不易煎出其和营成分，所以方后特别强调「嚼咀三味」。甘草「炙」意在去其清热化痰之性，加强温中益气之功。
煎煮方法蕴深意
原方中说：「以水七升，微火煮取三升，去渣。」关键在「微火煮取」。桂枝芳香气薄，若猛火煮取则易使药性丧失，且「补益药宜文火久煎（以取其味）」，桂枝汤文火煮意在促药物有效成分充分煎出，达到温补阳气之效。此种体虚外感方药的煎煮方法在临床上值得重视，如此才能达到桂枝解肌、芍药敛汗，生姜发表，大枣和营，甘草安内攘外之效，以奏调和营卫、解肌祛风之功。
服药调护有原则
「适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳……」服桂枝汤时，「寒温」必须适当，过温（热）则服而不受，过寒（凉）则服后达不到热以助阳的作用。服药后间隔一刻钟（「须臾」）再吃碗热稀粥以借谷气，助其汗源。「温覆」意在避免当风受邪，温覆一时许而发其汗，临床上亦可喝些米汤、开水使其津液内充，汗源充盛，保温取暖而易酿汗逐邪外出。
发汗不可过
服药后，「温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。」桂枝汤是治体虚外感，发热，汗出者。发汗的护理原则是：遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，慎避风寒，必须达到发汗不伤正，汗止不恋邪的目的。否则发汗不到位，无汗而邪不能除，过汗则不仅易伤阳气，而且易竭阴津，加重病情，原病反而不能治愈。
重症病人服法有别
「若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，后服小促其间，半日许三服尽。」桂枝汤一次煎成，煮取三升，分三次服。若病轻者，服一次汤药病证解除，则应停服余药，不必尽剂。若病重者。若服药后无汗病症不除，则应缩短服药间隔时间，半日内服完余剩之药。病情特别重者，「一日一夜服，周时观之。」「服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。」若病轻者，一服汗出病差者，则止后服，余剩药液就要倒掉，不应该服完余药，否则过汗伤正，原病不去又添新疾。若病情重者，只要辨证准确，应谨尊方意，守法服药，直至病愈。
服药后饮食讲宜忌
原文说：服药后「禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。」生冷饮食易伤胃中阳气而殃及卫阳，粘滑之物易破药物辛味而不利于发散邪气。肉面之物易滞碍脾胃，五辛之物易耗散正气，酒酪之物易散乱精气，臭恶之物易碍桂枝芳香，这些都不利桂枝汤药物疗效的发挥。桂枝汤本为体虚外感及卫阳不固之自汗证而设，为辛酸甘温之剂。辛则发散以祛邪，酸则和营以敛阴，甘则护卫益气，温则温助卫阳。服药期间宜吃清淡饮食，以助桂枝汤药物发挥疗效，共收滋阴护阳，调和营卫之功。
邪气重者针药并施
「太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。」对一些邪气较重，经气郁滞的病人，常出现服药不见汗出，反而增添烦躁，甚至则周身不适，不可名状者，可在服药的同时，加用银针。风池属足少阳胆经俞穴，为一身阳气之枢纽；风府乃督脉经俞穴，总督一身之阳气，针刺风池、风府以解阳气被郁，疏散风邪，调整太阳经气。针刺的同时，再用桂枝汤发散而祛除邪气。这种针药同施之法，充分体现了中医的特色。
总之，桂枝汤在临床上应用很广，在辨证施治上更具特色。药物炮制时必须「咀嚼三味」，煎药时必须「微火煮取」，药后护理必须「啜热稀粥，温覆令一时许」，发汗时必须令「遍身絷絷，微似有汗」，病轻者「不必尽剂」，病重得「日服二三剂」，反烦者，加刺风池、风府。自汗者「先其时发汗」。所以，熟读《伤寒论》，用理论指导临床，以实践检验理论，细心体会，反复琢磨，从中可以体会到张仲景不仅重视辨证施治，也相当重视药后的调护，其学术思想贯穿于《伤寒杂病论》的始终。
相关参考
黄煌所著《中医十大类方》中桂枝类方包括24首方剂，主治各不相同，但或多或少都能看到桂枝汤证的影子。桂枝汤为「古代的补益剂」、「非发汗方」(《经方的魅力》)，「是针对皮肤干枯、舌淡，调理体质的方」，这些
太阴之病，有时可由汗解者，然必须病机有外越之势，原非强发其汗也。《伤寒论》原文︰太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。脉浮者，乃太阴之病机外越，原可因其势而导之，故可服桂枝汤以发其汗也。若其脉之浮而有力者，
病名伤寒，而太阳篇之开端，实中风、伤寒、风温并列，盖寒气多随风至，是中风者伤寒之诱起也。无论中风、伤寒，入阳明后皆化为温，是温病者伤寒之归宿也。惟其初得之时，中风、伤寒、温病，当分三种治法耳。为中风为
小柴胡汤证的主症，依据《伤寒论》第263条和第96条，可以概括为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。临床上，我们可以见到表现典型的小柴胡汤证患者。曾治疗一老者，女性，「感冒
桂枝加葛根汤是治太阳兼阳明之有汗者。至太阳兼阳明之无汗者，《伤寒论》又另有治法。其方即葛根汤。《伤寒论》原文，太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。【葛根汤方】葛根四两，麻黄三两去节，桂枝二两去
小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。柴胡汤的方药及药量配比为「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙
解表剂是通过解肌药使人体出汗，达到发散表邪，解除表证的药物，分为辛温解表和辛凉解表两大类，辛温解表代表方有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等，辛凉解表代表方有桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤等。在服用这些药剂时要注
乃有其病原属太阳，误治之后，而又纯属阳明者，葛根黄芩黄连汤所主之病是也。《伤寒论》原文︰太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。【葛根黄连黄芩汤方】葛根半斤
白虎汤之外，又有白虎加人参汤，以辅白虎汤之所不逮。其方五见于《伤寒论》，今试约略录其数节以为研究之资料。《伤寒论》原文︰服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。【白虎加人参汤方】知母
《伤寒论》第12条桂枝汤证中说：「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之」，在这一条的「桂枝汤」方后注中特别指出：「禁生冷、黏滑、肉