医学百科龙相宁则水源生析义

Posted 2022-07-26 义

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医学百科龙相宁则水源生析义

?「龙相宁」是指肝、胆、肾之相火离了原位，上袭清窍，形成中风、肝风、眩晕、头风等诸病症，治疗上必须使相火内归其位，与其对应脏腑的阴津互相资生，保持阴阳平衡状态，方可免患清窍失灵之灾。
?要保持「水源生」的平衡状态，就必须使「龙相宁」，只有「龙相之火」宁谧，肾水才能正常滋润五脏，而肾水充盈，又是「龙相宁」的基础。
读叶天士《临证指南医案》「中风」「肝风」等节，受益良多。其中，「肝风」门胡案有「龙相宁则水源生」句，可谓经典之语。
其实，「肝风」亦属「中风」病门，正如华岫云所言：「此证之源，本于肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。」《临证指南医案》中，仅中风、肝风病案就有37例，综合分析这些病例，对理解「龙相宁则水源生」，并用之于临床，具有开拓思路之意义。兹浅论之。
「龙相宁」析
「龙相宁」之「相」字，为「相火」之「相」。「相火」与「君火」对应，「君火」乃指「心火」，除此以外，均为「相火」。
《素问·天元纪大论》云：「君火以明，相火以位」，言心之君火，如中天之日，明照万物，故主明则五脏安和，而主不明则十二官危；相火者，火之用也，但须在其位，火方能用，若火离其位，则失其用也。离位之火，便是致病之火，百病皆从火生，即是此义。
相火离位，最易发越于上，影响上部清灵之窍。依天人合一观点，东方为青龙之位，内与肝胆两脏相应。所谓「龙相宁」，就是指肝胆（包括肾）之相火离了原位，上袭清窍，形成中风、肝风、眩晕、头风等诸病症。治疗上必须使相火内归其位，与其对应脏腑的阴津互相资生，保持阴阳平衡状态，方可免患清窍失灵之灾。
「水源生」析
「水源生」之「水」指肾水，是维持机体阴阳平衡的重要因素。
水与火有着相反相成的有机联系，正常情况下，水火相济，保持「阴平阳秘」的状态；在致病因素干扰下，若火偏盛，其水自然亏耗，此为实火；若水不足，其火必然偏盛，此为虚火。
水与火失却平衡，就会出现诸多病患。以五行相生关系而言，肾水不足不能涵养肝木，则会出现肝阳、肝火、肝风等诸多病变；而肝火过旺或肝阳暴张、肝风内动，反会上吸肾水，子盗母气，耗散元阴，打破「水源生」的正常生理状态。由此引起的头部及所属灵窍疾患最为多见，特别是那些突发性脑部疾患，与龙相之火不宁有着密切关系。
因此，要保持「水源生」的平衡状态，就必须使「龙相宁」，即保持阴阳互相制约的平衡状态。
「龙相火」病症
叶氏所说的「龙相」之火主要是指肝胆之火，它所呈现出的病证主要表现在头部及所属之灵窍，如头痛、眩晕、头风、耳鸣、目昏、牙痛、咽痛、口眼歪斜、健忘、狂躁、舌强、失眠等，它如肢体麻木、遗精、震颤、抽搐病证等亦是，其脉象以弦细者为多，而舌质暗红、苔干腻者则占其大半。
前文所述之胡案，即「阴不上承，阳夹内风，得以上侮清空诸窍。」在医案中，多处提及其病机为「内风袭络」「肝木风动」「虚风动络」「厥阴风动」「风中廉泉」「水涸液亏」「肝阳无制」「阴虚阳亢」及「阴不上朝，内风动跃」等，比较详尽地说明中风是阴虚阳亢、肾亏肝旺（下虚上实）之病证。
滋水涵木
若将「龙相宁则水源生」结合起来分析，可辨证地理解为：只有龙相之火宁谧，肾水才能正常滋润五脏，而肾水充盈又是「龙相宁」的基础。
从病机学上讲，肾水不足是本，龙相火旺是标，故滋养肾水为治之本，熄风泻火是治之标。但有时还要「急则治其标」，即「龙相宁则水源生」。
《临证指南医案》对中风的治疗，提出许多对应之举，如「滋液熄风」「育阴熄风」「通补下焦，复以清上」「清上实下」等。但治疗大法则不外「熄风泻火、填补肾水」。
「熄风泻火、填补肾水」并无先后之序，何先何后，要看病机的转归和趋势。笔者统计，《临证指南医案》中风、肝风病案37个病例所用方药大致有5类：
滋水涵木类
如复脉汤、地黄饮子、滋肾丸，药用制首乌、枸杞子、地黄、山萸肉、五味子、地黄、当归、阿胶、白芍、肉苁蓉、黑芝麻、女贞子、天门冬、麦门冬、玄参、沙苑子、龟板、鳖甲、石斛、肉苁蓉等。此为治本之举，非滋水不能涵木，水足木涵则龙相之火自能归位。
熄风泻火类
如犀角地黄汤、羚羊钩籐汤，药用羚羊角、犀角、连翘、牡丹皮、黑栀子、猪胆汁、草决明、地骨皮等。为使「龙相宁」，必须用苦寒、甘寒之品，可快速使龙相之火归源，但在具体应用时，多则与滋水涵木方药配合而治。
平肝熄风类
如天麻、甘菊、霜桑叶、白蒺藜、双钩籐、茺蔚子等。「气有余便是为火」，肝气有余可生肝风，也可形成肝火，故只有平肝气，肝风、肝火才能平熄。
化痰熄风类
如星附六君子汤、外台茯苓饮，药用胆南星、橘红、石菖蒲、炙远志、白附子、半夏、象贝母、郁金、茯苓、竹沥等。「内风夹痰」是中风的常见病机，故化痰熄风亦是治疗中风的法则之一，正如书中眩晕门吴案下所言：「治痰须健脾，熄风可缓晕」。
镇肝熄风类
牡蛎、龙骨、石决明、磁石、紫石英、朱砂等。肝气鸱张则内风暴动，金石与介类药物具有重镇潜降的作用。
由上可知，对于中风病，叶氏非常重视应用滋水涵木、平肝熄风类方药。如开篇第一个病例钱氏，患偏枯，诊为「肝肾虚，内风动」，给予制首乌、枸杞子、当归身、怀牛膝、明天麻、三角胡麻、甘菊、石斛、黑豆皮等，显为滋养肝肾、平肝熄风之法。
在叶氏治验中，滋水法是使「龙相宁」的第一要法，但平肝熄风、清热熄风、化痰熄风等不可或缺。正如华氏在综述中所言：「肝为风木之藏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得以柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？」
此外，综观叶氏对中风的治疗，亦用龙荟丸清泄肝火，枕中丹熄风安神，滋肾丸滋水养肝，虎潜丸填下潜阳，至宝丹清热熄风等。同时，叶氏还提出「节劳、戒饮、戒怒，可免仆中」的预防措施，至今仍有临床实用价值。

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